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Preguntas frecuentes

Preguntas generales

Medicaid es un programa mediante el cual el gobierno brinda cuidado de salud a millones de estadounidenses. En California, se denomina Medi‑Cal. A través de este programa, se brinda cobertura a adultos con ingresos bajos, niños, embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad. Si reúne los requisitos, obtendrá cobertura para recibir una amplia variedad de beneficios y servicios, que incluyen los siguientes:

 

  • Cuidado preventivo
  • Beneficios para la vista
  • Medicamentos
  • manejo de enfermedades crónicas;
  • Servicios de salud emocional y psicológica

Obtener más información sobre los beneficios y servicios cubiertos

Antes de obtener cobertura, debe asegurarse de que reúne los requisitos para participar en Medi‑Cal. Medi‑Cal es el programa Medicaid del estado de California. Primero, debe solicitar Medi‑Cal. Una vez que obtenga la aprobación para participar en Medi-Cal, debe elegir Aetna Better Health of California como plan de salud.

 

Obtener más información sobre cómo solicitar Medi‑Cal

No, pero debe actualizar la cobertura cada 12 meses. Para la mayoría de los miembros, los beneficios de Medi‑Cal se renuevan automáticamente a través del condado. Se verifica la información que presentó el año anterior y, si no hubo cambios, se renuevan los beneficios. Si hubo cambios o si falta información, debe presentar lo que se necesite para renovarlos.

 

Obtener más información sobre cómo mantener la cobertura

Siempre intentamos brindarle la mejor experiencia posible con el cuidado de salud. Le recomendamos que presente una queja si no está satisfecho con el servicio que le brindamos nosotros o alguno de nuestros proveedores.

 

Si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, puede hacer lo siguiente:

 

  • Solicitar una audiencia imparcial estatal.
  • Solicitar una revisión médica independiente.

Obtener más información sobre cómo presentar una queja formal o una apelación

Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que está cometiendo fraude contra el sistema de Medi‑Cal o abusando de él. Puede usar esta forma para denunciar fraude o abuso.

 

Obtener más información sobre qué puede hacer si alguien comete fraude o abuso

Departamento de Servicios al Cliente

Puede comunicarse con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1‑855‑772‑9076 (TTY: 711). Las líneas telefónicas están disponibles las 24 horas, todos los días. También puede consultar su manual para miembros de Aetna Better Health of California.

 

Otras maneras en que puede comunicarse con nosotros

Puede solicitar una nueva tarjeta de identificación de Medi‑Cal, sin costo alguno, en nuestro portal seguro para miembros. También puede solicitar otra tarjeta al Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

Para elegir o cambiar su médico de cuidado primario (PCP), comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711). También puede elegir un PCP en nuestro portal seguro para miembros . El PCP debe ser parte de la red de proveedores de Aetna Better Health of California. Puede consultar el directorio de proveedores que está incluido en el paquete de bienvenida. También puede usar nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en línea para buscar un PCP en su área. Si no elige un PCP, podemos ayudarlo a encontrar uno o se lo elegiremos.

 

Recibirá una tarjeta de identificación de Aetna Better Health of California con el nombre del PCP. En la mayoría de los casos, las solicitudes de PCP se aprueban en el mismo día.

 

Buscar proveedores

Si recibe una factura, comuníquese con el consultorio del proveedor de Medi‑Cal. Si sigue recibiendo facturas, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente y solicite ayuda llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

 

Cobertura y beneficios

El PCP puede remitirlo a un especialista de la red de Aetna Better Health of California. Los especialistas son médicos que tratan enfermedades específicas.

 

Buscar un especialista en su área

Tanto de día como de noche, el PCP o el proveedor de guardia podrán indicarle lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, déjele un mensaje, y el PCP se comunicará con usted. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe darle una cita en un plazo de 24 horas.

Si cree que necesita ir a una sala de emergencias cuando el PCP no está disponible, haga lo siguiente:

 

  • Comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711) y seleccione la opción de nuestra línea de enfermería las 24 horas. El enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.
  • Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.

Encontrar el hospital más cercano

El traslado en ambulancia siempre tiene cobertura. También cubrimos el traslado a citas médicas y no médicas.

 

Con los servicios de transporte médico que no es de emergencia, se cubre el traslado al consultorio del médico. Todos los traslados tienen cobertura cuando la afección le impida ir a las citas en automóvil, autobús o tren.

 

Con los servicios de transporte no médico, se cubre el traslado para las visitas a los especialistas. Cubrimos cualquier medio de transporte público o privado para que acuda a su cita. Si se traslada en vehículo privado, le haremos un reembolso por millas.

 

Si necesita un traslado, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente, tres días antes de la cita, llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

 

Obtener más información sobre los servicios de transporte

Las mujeres embarazadas necesitan cuidados especiales. Es importante recibir cuidado pronto. Si está embarazada, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente, lo antes posible, llamando al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

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