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¿A quién le envío la denuncia?
Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura de Aetna Better Health® of California, puede hacer lo siguiente:
Presente la denuncia en línea
Complete nuestra forma de fraude, malgasto y abuso en línea.
Llámenos
Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso de Aetna Better Health of California:
1‑855‑321‑3727 (TTY: 711)
Llame al estado
Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso contra Medicaid del estado de California:
Envíe la denuncia por correo postal
Puede enviar la denuncia por correo a la siguiente dirección:
Aetna Better Health of California
Attn: Special Investigations Unit
10260 Meanley Drive
San Diego, CA 92131
Fraude por parte de proveedores
Fraude por parte de proveedores
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
- Falsificar registros médicos.
- Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.
- Prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios.
- Facturar servicios que no fueron prestados.
- Facturar suministros que no fueron proporcionados.
- Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.
Fraude por parte de miembros
Fraude por parte de miembros
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:
- Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud o una tarjeta de identificación de beneficios (BIC) de Medi‑Cal.
- Recibir los mismos tratamientos o servicios, o tratamientos o servicios similares, de más de un proveedor.
- Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
- Usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro del plan de salud de otra persona.
- Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.
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