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Fraude, malgasto y abuso

Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que está cometiendo fraude, malgasto o abuso contra el sistema de Medi‑Cal.

¿A quién le envío la denuncia?

Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura de Aetna Better Health® of California, puede hacer lo siguiente:

Presentarla en línea

Complete nuestra forma de fraude, malgasto y abuso en línea.

Llámenos

Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso de Aetna Better Health of California: 

1‑855‑321‑3727 (TTY: 711)

Llamar al estado

Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso contra Medicaid del estado de California:

1-800-822-6222

Enviar la denuncia por correo

Puede enviar la denuncia por correo a la siguiente dirección:

Aetna Better Health of California
Attn: Special Investigations Unit
10260 Meanley Drive
San Diego, CA 92131

Fraude de proveedores

Fraude de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
 

  • Falsificar registros médicos.
  • Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.
  • Prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios.
  • Facturar servicios que no fueron prestados.
  • Facturar suministros que no fueron proporcionados.
  • Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.

Fraude por parte de miembros

Fraude por parte de miembros

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:
 

  • Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud o una tarjeta de identificación de beneficios (BIC) de Medi‑Cal.
  • Recibir los mismos tratamientos o servicios, o tratamientos o servicios similares, de más de un proveedor.
  • Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
  • Usar el número del Seguro Social o el número de identificación del plan de salud de otra persona.
  • Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.