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Cómo presentar una queja en el Departamento de Atención Médica Administrada de California
El Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) es el responsable de regular los planes de servicios de cuidado de salud. Si tiene una queja formal contra el plan de salud, debe llamar al 1-855-772-9076 (TTY: 711) y seguir el procedimiento establecido en el plan antes de comunicarse con el departamento. Recurrir a este procedimiento de queja formal no lo priva de ningún derecho ni recurso legal que tenga a su disposición. Llame al departamento si necesita ayuda con una queja formal relacionada con una emergencia, una queja formal que el plan de salud no haya resuelto satisfactoriamente o una que no se haya resuelto por más de 30 días. También podría cumplir con los requisitos para una revisión médica independiente (IMR). Si cumple con los requisitos para una IMR, dicho proceso le ofrecerá una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas en un plan de salud con respecto a la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuestos, las decisiones de cobertura para tratamientos de naturaleza experimental o en investigación, y las disputas por pagos de servicios médicos de emergencia o urgentes. El departamento también cuenta con un número telefónico gratuito, 1‑888‑HMO‑2219 (1-888-466-2219), y una línea TTD para personas con problemas de audición y del habla, 1-877-688-9891. En el sitio web del departamento, HMOHelp.CA.gov, encontrará instrucciones y formas de queja y de solicitud de IMR.