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Autorización previa
Para algunos tipos de cuidado, su médico deberá obtener la aprobación previa. Lo conectaremos con el cuidado que necesita, cuando lo necesite. Siga las indicaciones incluidas más abajo para saber cómo obtener autorización previa para el cuidado.
¿Qué es la autorización previa?
¿Qué es la autorización previa?
Para algunos tipos de cuidado, el médico deberá obtener primero nuestra aprobación previa. Este proceso se denomina “autorización previa” o “aprobación previa”. Significa que en Aetna Better Health® of California se acepta que se trata de cuidado necesario para su salud. No necesita obtener aprobación previa para casos de emergencia, ni siquiera cuando recibe estos servicios fuera de la red.
Estos son algunos de los servicios comunes que requieren autorización previa o aprobación previa:
- Pasar la noche internado.
- Recibir servicios fuera del área de servicio de Aetna Better Health.
- Someterse a cirugías importantes.
- Visitas al especialista.
- Medicamentos caros administrados por su proveedor o en la oficina de su proveedor
- Recibir cualquier servicio que se considere médicamente necesario.
¿Cómo obtener la autorización previa?
¿Cómo obtener la autorización previa?
Se siguen estos pasos para obtener la autorización previa:
- Haga clic aquí para ver los medicamentos recetados
- El médico de cuidado primario (PCP) presenta en Aetna Better Health of California información acerca de los servicios que cree que usted necesita.
- Un proveedor de Aetna Better Health of California la revisa.
- Si ese proveedor no considera que la solicitud deba aprobarse, revisa la información otro proveedor de Aetna Better Health of California.
- Tanto usted como su proveedor recibirán una carta en la que se indicará si aprobamos o rechazamos el servicio.
- Tomaremos una decisión en el plazo de 5 días hábiles o, si se trata de cuidado de urgencia, en el plazo de 72 horas.
- Si rechazamos el servicio, explicaremos el motivo en la carta.
- Si rechazamos un servicio, usted o su proveedor (con un permiso suyo por escrito) podrán presentar una apelación.
Quejas formales y apelaciones
Para obtener más información sobre cómo presentar una queja o una apelación, visite nuestra página sobre quejas formales y apelaciones.