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Medicamentos que cubre el plan
Medicamentos que cubre el plan
Medicamentos con receta
Cada plan tiene su propia lista de los medicamentos con receta que cubrimos. Se conoce como Lista de medicamentos preferidos (PDL) del plan. Cubrimos los medicamentos de esta lista si son médicamente necesarios. Esto significa que los necesita para controlar una enfermedad. Los miembros que participan en el programa Asistencia Médica Administrada (MMA) de Medicaid nunca tienen copagos. Los miembros de Florida Healthy Kids (FHK) pueden tener un copago de $5.
Puede consultar la PDL del plan. Si el medicamento no figura en esta lista, puede pedirle a su proveedor:
Que le recete uno similar que sí esté incluido en la PDL.
Que obtenga autorización previa para la cobertura.
¿Necesita autorización previa (PA)? Pídale al proveedor que complete una forma de autorización previa. O puede llamar a Servicios al Cliente.
Todos los formularios firmados de solicitud de autorización previa de farmacia deben enviarse por fax a 1-855-799-2554.
Infórmele a su proveedor sobre todos los medicamentos que toma. Esto incluye medicamentos sin receta, vitaminas y suplementos. Sepa para qué sirven sus medicamentos y cómo tomarlos. Consulte estos consejos sobre medicamentos. O consulte las preguntas frecuentes sobre farmacia para obtener respuestas.
Preguntas frecuentes sobre farmacia
Los miembros menores de 20 años pueden obtener cobertura para algunos medicamentos sin receta que figuran en la PDL. Deben hacer lo siguiente:
- Cumplir con los requisitos adicionales (en el caso de algunos medicamentos).
- Obtener una receta del proveedor.
- Abastecer la receta del medicamento sin receta en una farmacia de nuestra red.
¿Es usted miembro de Medicaid (de 20 años o más)? Si es así, puede obtener $25 por mes (por grupo familiar) para algunos medicamentos y suministros sin receta. Se los enviaremos por correo a su hogar. Tenga a mano su número de identificación de miembro cuando haga el pedido:
En línea: Inicie sesión con su número de identificación de miembro y contraseña. O cree una cuenta nueva, si es la primera vez que visita el sitio.
Por teléfono: Llame a OTC Health Solutions al 1-888-628-2770 de lunes a viernes, de 9 a. m. a 8 p. m.
Puede ver los artículos que cumplen con los requisitos para este beneficio en el catálogo de productos sin receta (PDF).
Obtenga medicamentos y reabastecimientos
Obtenga medicamentos y reabastecimientos
Si necesita un medicamento, el proveedor le hará una receta para uno de los medicamentos que figuran en la PDL. Deberá hacer lo siguiente:
- Pídale al proveedor que se asegure de que el medicamento figure en la PDL.
- Lleve la receta a una farmacia de nuestra red.
- Muestre su tarjeta de identificación de miembro del plan en la farmacia.
¿Necesita volver a obtener un medicamento con receta? En la etiqueta del medicamento verá cuántos reabastecimientos tiene. Llame a la farmacia para hacer un pedido y reabastecimientos antes de que se le acabe. Si ya no quedan reabastecimientos para su medicamento, consulte con el proveedor al menos cinco días antes de que se le acabe. Es posible que este quiera verlo antes de indicarle un reabastecimiento.
Obtenga sus medicamentos con receta
Puede obtener sus medicamentos con receta en cualquier farmacia de nuestra red. No podemos cubrir medicamentos que obtiene en otras farmacias.
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Servicio de órdenes por correo
¿Toma con regularidad medicamentos para una enfermedad a largo plazo (como enfermedad cardíaca, diabetes o colesterol alto)? Si es así, puede obtener un suministro de hasta 90 días por correo. Siga leyendo para saber cómo empezar con el servicio de órdenes por correo.
Comience a recibir los beneficios del servicio por correo
Puede inscribirse en el servicio de órdenes por correo:
En línea
Inicie sesión en el portal para miembros. Vaya a “Tasks” (Tareas) y luego a “Pharmacy services” (Servicios de farmacia). Haga clic en el enlace “CVS” para ir a Caremark.com. A continuación, seleccione “Start mail service” (Comenzar servicio de órdenes por correo) para imprimir la forma de órdenes por correo.
Por teléfono
Llame a CVS Caremark® al 1-855-271-6603 (TTY: 1-800-231-4403). Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si usted lo autoriza, llamarán a su proveedor para solicitarle una receta.
Medicamentos de especialidad
Medicamentos de especialidad
Algunas afecciones para las que se necesitan medicamentos de especialidad son las siguientes:
- Cáncer
- Hemofilia
- Inmunodeficiencia
- Esclerosis múltiple
- Artritis reumatoide
¿Tiene una receta para un medicamento de especialidad? Si es así, puede obtenerlo en cualquier CVS Pharmacy®, incluidas las que se encuentran dentro de las tiendas Target® o Publix Specialty Pharmacy.
CVS Specialty Pharmacy
Puede recibir los medicamentos de especialidad en el consultorio de su médico o en su domicilio, envasados a temperatura controlada y junto con los suministros necesarios (por ejemplo, agujas, jeringas y toallitas impregnadas de alcohol). O bien, puede dejar su receta y retirar el medicamento en cualquier sucursal de CVS Pharmacy® (incluidas las que se encuentran dentro de las tiendas Target).
Llame a la farmacia CVS Specialty al 1-800-237-2767 (TTY/TDD: 1-800-863-5488) de lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 9 p. m. Lo ayudarán a obtener los medicamentos con receta.
La siguiente es una lista de medicamentos de especialidad (PDF). Es posible que el médico necesite conseguir una autorización previa para algunos medicamentos de esta lista.
Más información sobre las farmacias CVS Specialty (PDF)
Publix Specialty Pharmacy
Puede llamar a Publix Specialty Pharmacy al 1-855-797-8254de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 7 p. m. Se puede enviar la receta inicial a su farmacia Publix local y se transferirá a la farmacia de especialidad según sea necesario.
La siguiente es una lista de medicamentos de especialidad. Es posible que el médico necesite conseguir una autorización previa para algunos medicamentos de esta lista.
Más información sobre Publix Specialty Pharmacy
Consentimiento informado
¿Tiene un hijo menor de 13 años que toma medicamentos? Si se trata de un medicamento psicotrópico, la farmacia necesita su aprobación previa. Los psicotrópicos son un tipo de medicamento que puede afectar a la mente, las emociones y el comportamiento. Para dar su aprobación, el médico puede completar una forma de consentimiento para que la firme. Solo debe llevar la forma firmada a la farmacia para cada nueva receta.
Retirada de medicamentos
¿Necesita información sobre medicamentos que se retiraron del mercado? Llame a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. al 1-888-463-6332.
Acceso y reglas de las farmacias
La PDL del plan está actualizada con los medicamentos que cubrimos. Recuerde que algunos medicamentos requieren autorización previa.
¿Qué es el Programa de Bloqueo de Farmacia?
Este programa ayuda a prevenir un posible abuso o mal uso de los beneficios. Los miembros eligen una farmacia de la red para obtener los medicamentos con receta. Luego, acuden siempre a esta farmacia durante 12 meses.
¿Qué ocurre si mi farmacia no tiene el medicamento que necesito?
Pídale a su proveedor o a la farmacia que llame al servicio de asistencia de CVS Pharmacy al 1-866-693-4445.. Pueden aprobar el pedido para usted en una nueva farmacia.
¿Qué sucede si no quiero usar una sola farmacia?
Puede presentar una apelación. Para empezar, llame a Servicios al Cliente. O visite nuestra página sobre reclamaciones y apelaciones. Tiene 60 días para presentar una apelación a partir de la fecha de la carta sobre el Programa de Bloqueo.
Target es una marca comercial de Target Brands, Inc.