Ir al contenido principal

Derechos y responsabilidades

Como miembro de Aetna Better Health® of Kansas, usted tiene derechos y responsabilidades. Asegúrese de consultar el manual para miembros disponible en la página de materiales y formas. Allí encontrará todos sus derechos y responsabilidades.  

Sus derechos

 

  • Ser tratado con cortesía, consideración, respeto y dignidad, y necesitar privacidad.

  • Recibir información sobre Aetna Better Health of Kansas, sus políticas y procedimientos, sus servicios, los profesionales que brindan cuidado y los derechos y las responsabilidades de los miembros, así como recibir la ayuda de un traductor si es necesario para poder comunicarse y ser entendido.

  • Poder elegir un proveedor de cuidado primario dentro de los límites de la red del plan, incluido el derecho a rechazar el cuidado de profesionales específicos.

  • Participar en la toma de decisiones respecto de su cuidado de salud, incluido el derecho a rechazar un tratamiento. 

  • Presentar quejas formales sobre Aetna Better Health of Kansas o el cuidado brindado, y recomendar cambios de políticas y servicios al personal del plan, a los proveedores y a los representantes externos que usted elija, sin restricciones, interferencia, coerción, discriminación ni represalia por parte del plan o de sus proveedores.

  • Presentar apelaciones acerca de una acción del plan o de un rechazo de servicio, y estar libre de cualquier forma de represalia.

  • Formular declaraciones de voluntad anticipadas.

  • Solicitar una copia de sus registros médicos, y solicitar que sean corregidos o enmendados. 

  • Ser libre de ejercer sus derechos sin recibir un trato inadecuado de Aetna Better Health of Kansas, de nuestros proveedores o del estado.

  • Estar libres de cualquier tipo de restricción o reclusión como medida de coerción, disciplina, por conveniencia o represalia.

  • Estar libre de procedimientos peligrosos.

  • Recibir información sobre opciones de tratamiento disponibles o los cuidados alternativos de una manera que usted comprenda, independientemente de la cobertura de costos o beneficios, incluido el derecho a rechazar un tratamiento o medicamento. 

  • Rechazar el tratamiento y que le informen las consecuencias de tal rechazo.

  • Recibir servicios que promuevan una calidad de vida significativa y autonomía para usted, tener una vida independiente en su hogar y en otros entornos comunitarios, siempre y cuando sea médica y socialmente posible, y que se preserven y respalden sus sistemas naturales de apoyo.

  • Acceder a los servicios disponibles cuando se considere médicamente necesario.

  • Obtener acceso al cuidado las 24 horas del día, los siete días de la semana, en caso de enfermedades urgentes y de emergencia. En caso de enfermedades que ponen en riesgo la vida, llame al 911. 

  • Conocer la variedad de especialistas disponibles dentro de los proveedores participantes.

  • Obtener un directorio actualizado de proveedores participantes de Aetna Better Health of Kansas, que incluya las direcciones y los números de teléfono, y un listado de proveedores que acepten miembros que hablen idiomas distintos del inglés.

  • Obtener ayuda y remisiones a proveedores que tengan experiencia en el tratamiento de pacientes con discapacidades crónicas.

  • Estar libre de facturación de saldo por parte de los proveedores por servicios médicamente necesarios que Aetna Better Health of Kansas autorizó. 

  • Obtener una segunda opinión.

  • Recibir notificación inmediata en caso de terminación o cambios en los beneficios, las series o la red de proveedores.

  • Solicitar y obtener información del manual para miembros al menos una vez al año.

Sus responsabilidades

 

  • Utilizar sus tarjetas de identificación cuando acuda a citas de cuidado de salud u obtenga servicios.

  • No permitir que otra persona use su tarjeta.

  • Conocer el nombre de su PCP y de su coordinador de servicios, si lo tiene.

  • Informarse sobre su cuidado de salud y sobre las normas que debe seguir para obtenerlo.
  • Utilice proveedores dentro de la red a menos que obtenga aprobación para utilizar un proveedor que no esté en la red.
  • Informarles a Aetna Better Health of Kansas y a su programa de Medicaid cuando realice cambios de domicilio, número de teléfono, cantidad de integrantes de la familia y demás información.

  • Entender sus problemas de salud y colaborar para acordar objetivos de tratamiento, dentro de lo posible.

  • Ser respetuoso con los proveedores del cuidado de la salud que lo atienden.

  • Programar sus citas, ser puntual y avisar si va a llegar tarde o si no asistirá. 

  • Brindarles a sus proveedores del cuidado de la salud toda la información que necesiten.

  • Comunicarle a Aetna Better Health of Kansas sus inquietudes, preguntas o problemas.

  • Solicitar más información si no comprende el cuidado que recibe o su enfermedad.

  • Seguir los consejos de su proveedor del cuidado de la salud. 

  • Informarnos sobre cualquier otro seguro que tenga.

  • Informarnos si solicita u obtiene otros beneficios de cuidado de salud.

  • Llevar los registros de vacunas a todas las citas para los niños menores de 18 años.

  • Entregar al médico una copia de su testamento vital o de su declaración de voluntad anticipada. 

  • Llevar un registro de los montos de costo compartido que paga.

Llámenos

Para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente.Llame al 1-855-221-5656 (TTY: 711).Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

También de interés: