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La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso, ofrecemos beneficios únicos para el cuidado de todos los aspectos de la salud. Puede contar con nuestra experiencia en diferentes servicios que lo ayudarán en el camino hacia una mejor salud. Hemos agregado algunos beneficios que van más allá de la cobertura estándar de salud. Puede consultar el Manual para miembros (PDF) para acceder a la lista completa de beneficios adicionales. También puede consultar el Folleto de beneficios de valor agregado (PDF en inglés | PDF en español).
Cuidado para personas embarazadas y recién nacidos
Se recomienda a las miembros embarazadas que hagan visitas prenatales y posnatales tempranas y frecuentes. El Programa de Embarazo PROMISE incluye lo siguiente: Una recompensa canjeable de $75 por una primera visita prenatal dentro del primer trimestre o dentro de los 42 días siguientes a la inscripción en el plan. Obtenga una tarjeta de regalo de $75 si realiza una consulta posparto dentro de los 84 días siguientes al parto. Obtenga una tarjeta de regalo de $10 si se realiza un chequeo dental durante el embarazo.
Programa Healthy Rewards
El Programa de incentivo de recompensas saludables les permite a los miembros obtener tarjetas de regalo de hasta $35 por completar actividades de bienestar, como las siguientes: Vacunas, revisiones anuales, exámenes de la vista para diabéticos, pruebas de HbA1C, exámenes para detectar clamidia, exámenes para detectar cáncer de cuello uterino.
$25 para productos sin receta
Cada hogar puede pedir $25 por mes de ciertos medicamentos y suministros sin receta del catálogo de Aetna Better Health. Los suministros mensuales pueden solicitarse en línea o por teléfono y se enviarán directamente al domicilio del miembro.
Actividades extracurriculares para los niños
Los miembros de entre 5 y 18 años pueden obtener hasta $50 al año para actividades en YMCA, Boys and Girls Clubs, Boy Scouts o Girl Scouts participantes.
¿Tiene preguntas?Puede llamarnos al 1-855-221-5656 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cuidado dental para adultos
Los miembros de 21 años y mayores reciben $500 por año para servicios dentales. Este dinero puede usarse para exámenes dentales o limpiezas 2 veces por año; radiografías de mordida, obturaciones y extracciones, y tratamientos con fluoruro 1 vez por año.
Traslados
Traslados gratuitos para miembros que vayan a la farmacia, a citas para verificar el cumplimiento de los requisitos del programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC) y a clases prenatales. 12 viajes de ida y vuelta por año para miembros que vayan a entrevistas de trabajo o capacitación laboral, que realicen compras de ropa de trabajo o compras de alimentos en bancos de alimentos o tiendas de comestibles, y que obtengan servicios para personas mayores y de salud comunitarios que no están cubiertos de otra manera.
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Conozca todos los beneficios de su plan, que incluyen cuidado dental y para la vista, telesalud, embarazo y cuidado de maternidad, y ayuda con los traslados. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el manual para miembros. (PDF eninglés| PDF en español)
Se merece contar con toda la información que necesita sobre los servicios que recibe. El proveedor nos enviará un reclamo cuando usted haya recibido sus servicios. Y nosotros también le compartiremos los detalles de estos servicios. Este resumen se denomina Explicación de beneficios (EOB). Puede consultar este resumen en el portal para miembros.
Una EOB le informará sobre:
Cómo y sobre qué servicios pagamos el reclamo.
La fecha en que se le prestaron los servicios.
Los procedimientos seguidos durante la consulta.
El monto que su proveedor facturó por los servicios.
Si su reclamo fue rechazado.
Si adeuda algún monto por los servicios prestados.
Cuestiones sobre habilidad para comunicarse en temas de salud.
¿De qué se trata la habilidad para comunicarse en temas de salud? Es el grado con el que una persona comprende y puede usar la información y los servicios en temas de salud para tomar sus propias decisiones de salud.
A muchas personas les cuesta leer, comprender y tomar decisiones relacionadas con la información de salud. Esto hace que las personas corran el riesgo de no recibir el cuidado que necesitan. Queremos que nuestros miembros comprendan determinados términos de salud para que puedan estar en el camino hacia una mejor salud.
Para obtener una lista de las palabras relacionadas con la salud y sus significados consulte el manual para miembros.
Los miembros no tienen ningún copago para los servicios que tienen nuestra cobertura.Si un proveedor le envía una factura, no la pague.Llámenos al 1-855-221-5656 (TTY: 711).
¿Y los montos de reducción de gastos?
Si tiene un monto de reducción de gastos, la tarjeta médica no podrá utilizarse para pagar sus facturas hasta que se alcance dicho monto. Usted tendrá que pagar las facturas que se utilicen para alcanzarlo. No debería recibir ninguna factura por los servicios cubiertos por Medicaid una vez alcanzado el monto de reducción de gastos.
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
- Es necesario para su salud
- Probablemente lo ayude
- Está cubierto
Puede obtener más información sobre la autorización previa. Solo visite nuestra página de autorización previa.
Cuidamos todos los aspectos de su salud. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia.
También puede obtener una amplia gama de cuidados preventivos y vacunas. Comience por buscar un proveedor hoy mismo.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es parte de la salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses. Trabajamos junto a SkyGen para brindarle cuidado de salud dental y bucal.
La información de contacto de su plan dental figura en su tarjeta de identificación de miembro de Aetna Better Health. Luego, llame al plan para obtener respuestas a sus preguntas sobre el cuidado y la cobertura.
Realizarse exámenes de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. Trabajamos con SkyGen para brindarle servicios de cuidado y servicios para la salud de la vista.
No necesita remisión para consultar a un proveedor de la red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.
¿Tiene preguntas?Llame a SkyGen al 1-855-918-2259 (TTY: 711).Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (hora del centro).O para buscar un proveedor, consulte el Directorio de proveedor de servicios para la vista.
Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor.
Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud.Eso incluye ayuda para la salud mental o el abuso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.
Ayuda en caso de crisis
Llame al988o vaya al hospital más cercano si:
Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona.
Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo.
Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.
También puede llamarnos
Nosotros, al1-855-221-5656 (TTY: 711).Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.Y lo pondremos en contacto con recursos de ayuda.
Obtenga más información sobre el cuidado de salud mental y salud emocional y psicológica
Podemos ayudarlos a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Si participa en nuestro programa PROMISE, estos son algunos de los beneficios con los que contará:
Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
Ayuda de parte de un administrador de cuidado.
Text4baby™, un servicio que envía recordatorios y consejos de salud a través de mensajes de texto.
Programas y recursos comunitarios locales.
Información sobre la planificación familiar.
Obtener más información sobre el cuidado durante el embarazo
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad.Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red.Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial.Puede llamarnos al 1-855-221-5656 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar.O puede leer más sobre la planificación familiar.
Dejar de consumir nicotina es difícil, tanto si fuma, mastica, vapea o usa otro método, pero puede lograrlo. La mayoría de las personas necesita ayuda para dejar de fumar, y nosotros estamos a su disposición.
Puede encontrar mucha información útil con estos recursos:
Línea de ayuda para dejar de fumar de Kansas: 1-800-QUIT-NOW (784-8669)
Vea cuánto dinero podría ahorrar
También puede usar una herramienta de calculadora que le indica cuánto podría ahorrar si deja de consumir nicotina.
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar traslados para sus citas y más.
Obtenga más información sobre la administración del cuidado
Manejo de enfermedades crónicas
Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
Obtenga más información sobre el manejo de enfermedades crónicas
A través del programa de EPSDT, los niños menores de 21 años pueden obtener todos los servicios de cuidado de salud preventiva, sin ningún costo. Esto incluye visitas de salud preventiva y de bienestar, como las siguientes:
Chequeos anuales (Kan Be Healthy)
Citas con el dentista
Citas con el oculista
¿Por qué son importantes estas visitas? Pueden ayudar a los médicos a tratar los síntomas antes de que empeoren. Y en algunos casos, pueden ayudar a prevenir problemas de salud antes de que comiencen.
¿Tiene preguntas?Llámenos al 1-855-221-5656 (TTY: 711).
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Llámenos al 1-855-221-5656(TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.
Es importante que se mantenga en contacto con el equipo de cuidado de salud.Y que pueda recibir consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto. ¿Necesita un teléfono inteligente? Puede obtener uno a través de Assurance Wireless® Lifeline sin costo. El teléfono inteligente incluirá servicios como los siguientes:
- Envío ilimitado de mensajes de texto
- 1,000 minutos de conversación
- 5 GB de datos al mes
Para saber si cumple con los requisitos para Assurance Wireless, diríjase a “Apply for your smartphone” (Solicite el teléfono inteligente).
Solicite el teléfono inteligente
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al911.Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
Traslados médicos que no sean de emergencia
Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para los servicios médicos que cubrimos, como los siguientes:
Visitas al médico
Cuidado dental
Un centro de cuidado de la salud emocional y psicológica
También puede obtener ayuda adicional para viajes de larga distancia aprobados, incluida la cobertura para el alojamiento y las comidas.
Para programar un traslado, puede comunicarse con Access2Care al 1-866-252-5634. Asegúrese de programar un traslado, como mínimo, tres días hábiles antes de que lo necesite.
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma?Llámenos al 1-855-221-5656 (TTY: 711).Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.Puede obtener:
Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
Servicios de interpretación para su visita médica (asegúrese de llamar 48 horas antes de la visita).
- Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
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