Respuestas a preguntas comunes

CHIP es un programa mediante el cual el Gobierno brinda cuidado de salud gratuito o a bajo costo a niños y adolescentes (menores de 19 años de edad) que no cumplen con los requisitos para recibir cobertura de Medicaid. Aetna Better Health® Kids es una organización de cuidado administrado de salud (MCO) que participa en CHIP. La MCO es el plan de salud que le brinda los beneficios. Las MCO brindan cobertura médica y beneficios estándares.   

Quienes reúnen los requisitos para participar en CHIP obtienen cobertura para muchos beneficios y servicios, como los siguientes:     

• Cuidado preventivo
• Vacunas
• Cuidado de la vista
• Cuidado dental
• Medicamentos  
• Manejo de enfermedades   
• Servicios de salud emocional y psicológica. 

Obtener más información sobre lo que está cubierto

Averigüe si reúne los requisitos

Antes de obtener cobertura, asegúrese de que reúne los requisitos para participar en CHIP. 

Después de reunir los requisitos para participar en CHIP, podrá elegir Aetna Better Health Kids como plan de salud.

Obtener más información sobre cómo inscribirse

Sí, debe renovar la cobertura de CHIP todos los años. Puede averiguar cómo hacerlo.

Obtenga información sobre cómo renovarla

Queremos que esté contento con la atención que recibe. Así que si alguna vez no está satisfecho con su plan de salud o con un proveedor, puede presentar una queja o una reclamación. Para obtener más información sobre quejas y reclamaciones, consulte su manual del socio. O llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711).

Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que usted crea que está cometiendo fraude o abuso.

Fraude y abuso

El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Estamos a su disposición de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 5 de la tarde. Llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711).

También puede comunicarse a través de Contáctenos. O bien, inicie sesión en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health. 

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Sí. Todos los miembros reciben una tarjeta de identificación (ID) de miembro de Aetna Better Health Kids por correo. Tendrá impreso su nombre y número de identificación especial. También mostrará el nombre y número de teléfono de su proveedor de cuidado primario (PCP).

Si pierde la tarjeta de identificación de miembro, tiene una serie de opciones. Primero, inicie sesión en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health. Allí, podrá hacer lo siguiente:

• Pedirnos que le enviemos una nueva tarjeta de identificación por correo.
• Acceder a la versión electrónica de su tarjeta de identificación. Mientras lleve consigo su teléfono inteligente, siempre tendrá a mano la tarjeta de identificación para sus consultas de cuidado de salud. 

O llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711). 

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Su PCP es un proveedor médico que gestionará su atención sanitaria. Son el médico, la enfermera, el auxiliar médico o el clínico que le presta la asistencia sanitaria principal. Le ayudarán a obtener todos los servicios cubiertos que necesite.

Buscar un proveedor

Puede cambiar de proveedor de cuidado primario a través del portal para miembros o de la aplicación de Aetna Better Health. También puede contactar a Servicios al Cliente al 1-800-822-2447 (TTY: 711).Puede hacerlo llamando al número que figura en su tarjeta de identificación.

También puede obtener más información sobre cómo elegir al proveedor de cuidado primario.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas.El médico de cuidado primario puede remitirlo a un especialista de nuestra red.O podría recomendarle que consulte a alguno.¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711).

Buscar un especialista

Puede encontrar proveedores para los servicios de cuidado de salud que necesita. 

Buscar un proveedor

Tanto de día como de noche, el proveedor de cuidado primario o el proveedor de guardia pueden indicarle lo que debe hacer. Si no se encuentran en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.

Si tiene una emergencia, llame al 911  o vaya al hospital más cercano.

Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:

• Dolor fuerte
• Lesión grave
• Enfermedad repentina
• Enfermedad que empeora rápidamente
• Sangrado abundante que no se detiene, en especial si está embarazada

Si no se trata de una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711).A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería las 24 horas.Un enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.

• ¿Es una emergencia?

• Lugares a los que puede ir para recibir cuidado médico con rapidez

Buscar un hospital

Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica.

¿Necesita un traslado para ir al médico? Puede obtener traslados gratuitos para recibir los servicios que cubrimos.  

Cubrimos traslados por necesidades médicas que no sean de emergencia.Puede conseguir un traslado para ir a:

• Consultas con un proveedor de cuidado de salud.  
• Consultas con un proveedor de servicios para la vista o dentales.
• Consultas con un proveedor de cuidado de la salud emocional y psicológica. 
• Farmacia

Traslados

Si está lejos de casa y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911. No es necesario que el hospital pertenezca a la red para que reciba cuidado y cobertura.

Puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un hospital. O llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711) en busca de ayuda. 

Buscar un hospital

Los servicios de posestabilización se definen como servicios médicos que no son de emergencia. Brindamos estos servicios después de ciertas emergencias médicas. Pueden ayudarlo a estabilizar, mejorar o recuperarse de su afección.

Los servicios están cubiertos dentro y fuera de la red. No es necesaria la aprobación previa.

Las mujeres embarazadas necesitan cuidados especiales. Aetna Better Health Kids puede ayudar a programar una cita después de una prueba de embarazo positiva (en el hogar o en el laboratorio). Llámenos lo antes posible al 1-800-822-2447 (TTY: 711).

También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.

Cuidado durante el embarazo 

Es recomendable asegurarse de que el bebé tenga cobertura médica. Si no tiene un seguro cuando nazca su bebé, inscríbalo en CHIP. Puede hacerlo comunicándose con el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania.

Si tiene preguntas o necesita ayuda, llámenos al 1-800-822-2447 (TTY: 711).

Un Formulario es una lista de medicamentos cubiertos. Puede provenir del estado o de su plan de salud. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades. Puede obtener más información en nuestra página de beneficios de farmacia.

Beneficios de farmacia

Puede pedirle a su proveedor lo siguiente:

• Que le dé un medicamento similar que figure como preferido en la lista.
• Que obtenga una autorización previa para cubrir este medicamento, si es que el proveedor lo considera necesario para tratar su enfermedad.

Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión. 

Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. Seguimos pautas nacionales para tomar estas decisiones. Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista. Eso es porque la lista podría cambiar de vez en cuando. Puede obtener más información sobre la autorización previa.

Autorización previa

No necesita remisión para consultar a proveedores de lared y recibir sus servicios de cuidado de salud rutinarios y preventivos.

Pero, para recibir algunos servicios y suministros de cuidado de salud, necesita autorización previa. Seguimos pautas nacionales para tomar decisiones sobre autorizaciones previas respecto del cuidado que indica su proveedor.

El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Puede obtener más información sobre la autorización previa.

Autorización previa

Trabajamos junto con el estado para definir límites de cantidad por diferentes motivos. Algunos medicamentos tienen una cantidad o dosis máxima por motivos de seguridad. El personal clínico establece los límites de acuerdo con estándares de cuidado comprobados, como las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA). En algunos casos, hacemos excepciones. Solicítele al proveedor que se comunique con nosotros. Revisaremos la información que este nos proporcione y tomaremos una decisión. Puede obtener más información sobre los beneficios de farmacia.

Beneficios de farmacia

Los siguientes tipos de medicamentos no están cubiertos en el Formulario:

• medicamentos con fines cosméticos; 

• Agentes para el crecimiento del cabello.

• medicamentos para tratar la esterilidad o disfunción eréctil; 

• Medicamentos experimentales o de investigación. 

Mantenerse activo es una de las mejores decisiones que puede tomar por su salud.Puede beneficiarlo de las siguientes maneras:

• Le da más energía.
• Lo ayuda a sentirse mejor.
• Previene algunos problemas de salud que aparecen con el envejecimiento.

Un poco de actividad física es mejor que no hacer nada. Pero consulte a su médico antes de comenzar para asegurarse de que sea seguro. ¿Quiere saber más sobre cómo mantenerse activo? 

Obtenga más información sobre el ejercicio físico

Puede obtener más información sobre objetivos, información y asesoramiento en materia de salud.

Asesoramiento de salud

No está solo. Durante la pandemia de la COVID‑19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.

¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. No siempre es fácil, pero se puede encontrar la manera de:

• Comer sano
• Hacer ejercicio con regularidad
• Adoptar otros hábitos saludables 

Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:

• Recursos para una vida saludable
• Cuatro formas de cuidar el bienestar físico y mental en tiempos de incertidumbre
• Cómo cuidar la salud mental en momentos difíciles

Su proveedor de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación

Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir nicotina, ya sea si fuma, vapea, mastica tabaco o lo consume de otra forma. Dejemos de fumar juntos.

Encuentre más apoyo

En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:

• Guía para dejar de fumar de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
• Evento The Great American Smokeout®
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 1‑800‑QUIT‑NOW (1-800-784-8669)

Su proveedor de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros o en la aplicación de Aetna Better Health.

Obtenga más información sobre el portal para miembros y la aplicación