Preguntas frecuentes

Medicaid es un programa mediante el cual se brinda cuidado de salud a millones de estadounidenses. En Texas, se llama STAR. A través de este programa, se brinda cobertura a adultos con ingresos bajos, niños, embarazadas y personas con discapacidad. Si reúne los requisitos, puede obtener cobertura para lo siguiente:

• Cuidado preventivo 

• Cuidado de la vista

• Cuidado dental

• Medicamentos 

• Manejo de enfermedades

• Servicios de salud emocional y psicológica 

¿Qué es STAR?

STAR es la cobertura de Medicaid para niños, recién nacidos, mujeres embarazadas y determinadas familias.

¿Qué es STAR Kids?

STAR Kids es la cobertura de Medicaid para niños y adultos de hasta 20 años con discapacidades.  

Más preguntas y respuestas sobre STAR Kids (PDF en inglés) | (PDF en español)

¿Qué son CHIP y CHIP Perinatal?

CHIP ofrece cobertura a las familias que ganan demasiado dinero para utilizar Medicaid, pero que no pueden permitirse comprar un seguro médico privado. El programa CHIP Perinatal ofrece cobertura a las futuras madres.  

Averigüe si reúne los requisitos

Antes de obtener cobertura, asegúrese de que reúne los requisitos para participar en Medicaid o CHIP.

Si reúne los requisitos, puede elegir Aetna Better Health como plan de salud en la solicitud de Medicaid.

También puede leer las respuestas a 10 preguntas comunes sobre cómo reunir los requisitos para participar en Medicaid.

Obtener más información sobre cómo inscribirse

Sí. Debe renovarla todos los años para mantenerla.

Obtener más información sobre cómo renovar la cobertura

Queremos que esté satisfecho con el cuidado que recibe. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una revisión médica externa o una audiencia imparcial estatal.

Obtener más información sobre cómo presentar una queja o una apelación

Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que usted considera que comete fraude contra el sistema de Medicaid o abusa de él. Puede usar esta forma para denunciar fraude o abuso. Se respetará la privacidad de su identidad e información de contacto en la medida en que lo permita la ley. 

Obtener más información sobre fraude o abuso

El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal para miembros. 

Iniciar sesión en el portal para miembros

También puede consultar su plan específico en línea:

STAR

STAR es la cobertura de Medicaid para niños, recién nacidos, mujeres embarazadas y algunas familias. 

STAR Kids 

STAR Kids es la cobertura de Medicaid para niños y adultos de hasta 20 años con discapacidades.  

Más preguntas y respuestas sobre STAR Kids (PDF en inglés) | (PDF en español)

CHIP y CHIP Perinatal

CHIP ofrece cobertura a las familias que ganan demasiado dinero para utilizar Medicaid, pero que no pueden permitirse comprar un seguro médico privado. El programa CHIP Perinatal ofrece cobertura a las futuras madres.  

Tenemos diferentes líneas de ayuda, según su plan y el lugar donde viva. Visite nuestra página “Contáctenos” para conocer el horario de atención, los servicios que se ofrecen y las áreas de servicio. 

También puede iniciar sesión en el portal para miembros.

Inicie sesión en el portal para miembros y solicite una nueva tarjeta de identificación. O comuníquese con nosotros.

Su PCP es un proveedor médico que administrará su cuidado de salud. Es el médico, el enfermero o la clínica que le brinda el cuidado de salud principal. Lo ayudará a recibir todos los servicios cubiertos que necesite.

Puede cambiar de proveedor de cuidado primario a través del portal para miembros. O puede comunicarse con nosotros.

También puede obtener más información sobre cómo elegir al proveedor de cuidado primario.

Iniciar sesión en el portal para miembros

En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.

Iniciar sesión en el portal para miembros

Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas. El PCP podría remitirlo a un especialista de nuestra red o recomendarle que visite a uno. No necesita remisión para consultar a un especialista.

¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Comuníquese con nosotros.

Buscar un especialista en su área

Puede encontrar proveedores para los servicios de cuidado de salud que necesita. 

Buscar un proveedor

Tanto de día como de noche, el médico de cuidado primario o el proveedor de guardia le indicarán lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.

Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.

Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:

• Dolor fuerte
• Lesión grave
• Enfermedad repentina
• Enfermedad que empeora rápidamente
• Sangrado abundante que no se detiene, en especial si está embarazada

Si no se trata de una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, intente llamar a su médico de cuidado primario. Puede dejar un mensaje en un servicio de atención de llamadas. Un proveedor de guardia le devolverá la llamada.

¿Todavía no está seguro de qué hacer? También puede comunicarse con nosotros. Cuando se lo indiquen en la llamada, diga “línea de enfermería”. Un enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.

STAR

• 1-800-248-7767 (TTY: 711) para el área de servicio de Bexar
• 1-800-306-8612 (TTY: 711) para el área de servicio de Tarrant

STAR Kids

• 1‑844‑STRKIDS (1-844-787-5437) (TTY: 711) para las áreas de servicio de Tarrant y Dallas

CHIP y CHIP Perinatal

• 1-866-818-0959 (TTY: 711) para el área de servicio de Bexar
• 1-800-245-5380 (TTY: 711) para el área de servicio de Tarrant

Buscar el hospital más cercano

Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:

• ¿Es una emergencia?
• Lugares a los que puede ir para recibir cuidado médico con rapidez

Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.

¿Precisa servicio de traslado para asistir a las citas normales con el proveedor? Puede obtener ayuda con el traslado para recibir los servicios médicos que cubrimos. Trabajamos con Access2Care para ofrecerle traslados por necesidades médicas que no sean de emergencia. Puede conseguir un traslado para ir a sus visitas:

• Un proveedor
• Un proveedor de servicios dentales
• Farmacia
• al proveedor del cuidado de la salud emocional y psicológica. 

Obtener más información sobre los traslados cubiertos

Si está fuera del área y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911. No es necesario que el hospital pertenezca a la red para que reciba cuidado.

Trabajamos con muchos hospitales. Puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un hospital. O puede comunicarse con nosotros para que le brindemos ayuda.

Las mujeres embarazadas necesitan cuidado especial. Deben consultar a un proveedor dentro del plazo de tres semanas de haber obtenido un resultado positivo en una prueba de embarazo (en el hogar o en el laboratorio). Podemos ayudarla con el cuidado durante el embarazo. Comuníquese con nosotros lo antes posible.

También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.

Obtener información sobre Healthy Texas Women

Obtener información sobre la salud de la mujer en la página de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Es recomendable asegurarse de que el bebé tenga cobertura médica. Si no tiene un seguro cuando nazca su bebé, le recomendamos inscribirlo en Texas Medicaid. Para ello, comuníquese con el Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) lo antes posible. Llame al 1-888-963-7111 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. Luego, su bebé puede obtener un número de identificación y cumplir con los requisitos para acceder a los beneficios. 

Si tiene preguntas o necesita ayuda, contáctenos.

Obtener información sobre las recompensas por el cuidado durante el embarazo y el parto

Si está amamantando o le gustaría hacerlo, podemos ayudarla. Visite https://book.nestcollaborative.com/2?partner=abh

Las líneas telefónicas del programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC) pueden estar ocupadas. El WIC ha cambiado la forma en que usted puede utilizar su tarjeta del programa. También puede consultar su sitio web para conocer los nuevos tipos de fórmula y tamaños de latas para satisfacer las necesidades de su bebé. Visite https://texaswic.org/about-wic/special-wic-food-updates

No prepare la fórmula de manera diferente para que dure más tiempo. Siga las instrucciones que figuran en la lata o la botella. Hable con un médico antes de cambiar el modo de preparar la fórmula de su bebé.

Un fabricante de fórmulas retiró del mercado algunos lotes. Las marcas incluyen Similac, Alimentum y EleCare. Compruebe que la fórmula que usted tiene sea segura. En caso de dudas, puede comunicarse con el fabricante (Similacrecall.com)

Usted puede recibir la fórmula a través de una compañía. Si tiene problemas, póngase en contacto con esta o infórmenos al respecto. Hemos cambiado nuestras normas para le resulte más fácil obtener otra fórmula. 

Remisiones

Una derivación es una aprobación de su médico de cabecera para que usted reciba atención especializada y tratamiento de seguimiento cubiertos. No necesita una referencia para ver en-proveedores de la red para los servicios de atención sanitaria rutinaria y preventiva. Tampoco hace falta una derivación para ver a un especialista.

Autorización previa

Para recibir algunos servicios, suministros y medicamentos para el cuidado de salud, necesita autorización previa. Seguimos pautas nacionales para tomar decisiones sobre autorizaciones previas respecto del cuidado que indica su proveedor.

El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Para solicitar la lista actual de servicios que requieren autorización previa, contáctenos.

Obtenga más información sobre la autorización previa

Plazos para la autorización previa

Revisamos las solicitudes de farmacia y tomamos una decisión dentro de los siguientes plazos:

• 24 horas para miembros de STAR y STAR Kids.
• 3 días hábiles para miembros de CHIP y CHIP Perinatal.

Puede obtener más información sobre los plazos para la autorización previa.

Se trata de una lista estatal de los medicamentos que se cubren con el plan de salud. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades.

Obtenga más información en nuestra página de beneficios en farmacias

Puede hacer lo siguiente:

• Pedirle al proveedor un medicamento similar que figure como preferido en la lista.
• Pedirle al proveedor que obtenga una autorización previa para cubrir este medicamento, si es que este lo considera necesario para tratar su enfermedad.

Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión. 

Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. Seguimos pautas nacionales para tomar estas decisiones. ¿No está seguro de si un servicio necesita autorización previa? Comuníquese con nosotros  para solicitar la lista más actualizada de servicios que requieren autorización previa. Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista, ya que es posible que esta cambie de vez en cuando. 

Trabajamos junto con el estado para definir límites de cantidad por diferentes motivos. Algunos medicamentos tienen una cantidad o dosis máxima por motivos de seguridad. El personal clínico establece los límites de acuerdo con estándares de cuidado comprobados, como las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). En algunos casos, hacemos excepciones. Solicítele al proveedor que se comunique con nosotros si necesita que hagamos una excepción. Revisaremos la información que este nos proporcione y tomaremos una decisión.

Los siguientes tipos de medicamentos no están cubiertos en la Lista de medicamentos preferidos:

• medicamentos con fines cosméticos; 

• Agentes para el crecimiento del cabello.

• medicamentos para tratar la esterilidad o disfunción eréctil; 

• Medicamentos experimentales o de investigación. 

Sabemos que tiene muchas preguntas sobre la COVID‑19. Estamos aquí para brindarle las respuestas. Para obtener más información, consulte estos recursos:

Página de preguntas frecuentes sobre la COVID‑19 para miembros de Medicaid y Medicare

Mensajes importantes para los miembros sobre la vacuna contra la COVID‑19 (PDF)

Preguntas frecuentes de Medicaid sobre la COVID‑19 (PDF)

Información sobre la vacuna contra la COVID‑19 del Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas

Recursos para la localización de pruebas COVID-19

Mantenerse activo es una de las mejores decisiones que puede tomar por su salud. El ejercicio físico ofrece los siguientes beneficios:

• Le da más energía.
• Lo ayuda a sentirse mejor.
• Previene algunos problemas de salud que aparecen con el envejecimiento.

Un poco de actividad física es mejor que no hacer nada. Pero consulte a su médico antes de comenzar para asegurarse de que sea seguro. ¿Quiere saber más sobre cómo mantenerse activo? 

Obtenga más información sobre el ejercicio en la página de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

¿Quiere saber más sobre objetivos, información y asesoramiento en materia de salud? Visite el portal para miembros para obtener información sobre MyActiveHealth.

No está solo. Durante la pandemia de la COVID-19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.

¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. Puede ser difícil comer de forma saludable, hacer ejercicio y mantener todos los demás hábitos que forman parte de un buen cuidado personal.

Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:

• Recursos para una vida saludable
• Cuatro formas de cuidar el bienestar físico y mental en tiempos de incertidumbre
• Cómo cuidar la salud mental en momentos difíciles

Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.

Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir nicotina, ya sea si fuma, mastica tabaco o vapea. Dejemos de fumar juntos.

Programa para dejar de fumar

El programa para miembros de CHIP incluye lo siguiente:

• Herramientas y apoyo para ayudar a los miembros a dejar de fumar y llevar una vida más saludable.
• Asesoramiento para dejar de fumar destinado a miembros no embarazadas a partir de los 12 años.
• Productos para dejar de fumar destinados a miembros a partir de los 18 años (hasta $200 por año después de agotar el beneficio de CHIP).

¿Tiene alguna pregunta sobre cómo comenzar? Comuníquese con nosotros.

Encuentre más apoyo

En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:

• Guía para dejar de fumar de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
• Evento The Great American Smokeout®
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 1‑800‑QUIT‑NOW (1-800-784-8669)

Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figura el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.