Reclamos

Puede enviar sus reclamos impresos por correo a Aetna Better Health a la siguiente dirección: 
 
Aetna Better Health
PO Box 60938
Phoenix, AZ 85082

Los reclamos electrónicos deben enviarse a Aetna Better Health a través de Emdeon con el número de identificación de pagador 38692. Los reclamos facturados con el número de identificación de pagador 38692 ingresan directamente al sistema de reclamos de Medicaid/CHIP.

Si su proveedor de facturación electrónica no puede realizar la conversión al número de identificación 38692, puede indicarle que siga usando el número de identificación de pagador comercial 60054 de Aetna.

Para conocer las pautas de procesamiento de reclamos, consulte el manual para proveedores

La apelación de un reclamo es una solicitud que un proveedor eleva por escrito para que una decisión sobre el reembolso de un reclamo se someta a mayor consideración con base en la información original y/o adicional enviada. El documento entregado por el proveedor debe incluir en su contenido la palabra "apelación".

Una apelación debe reunir los siguientes requisitos:

  • La solicitud de apelación de un reclamo debe estar por escrito
  • En esta instancia usted solicita que una decisión se someta a una mayor consideración con base en la información original y/o adicional enviada
  • El documento enviado debe incluir en su contenido la palabra "apelación". El reclamo puede ser apelado por escrito completando un formulario de apelación o cumpliendo con los siguientes requisitos:
  • Aetna Better Health procesará las apelaciones y tomará una decisión sobre el reclamo dentro de los treinta (30) días posteriores a la recepción. Un proveedor puede apelar cualquier disposición sobre un reclamo.
  • Enviar una copia de la página de asesoramiento sobre pagos/EOB donde se vea que el reclamo se aceptó o rechazó.
  • Enviar una copia del asesoramiento sobre pagos/EOB para cada reclamo apelado.
  • Marcar con un círculo todos los reclamos apelados en cada página de asesoramiento sobre pagos/EOB.
  • Especificar el motivo de la apelación. 
  • Si corresponde, indicar la información incorrecta y facilitar la información corregida que debería utilizarse para apelar el reclamo.
  • Adjuntar una copia de toda la documentación complementaria requerida o solicitada por Aetna Better Health.  La documentación complementaria que sustenta la presentación oportuna debe ser el informe de aceptación que Aetna Better Health presente al centro de procesamiento de reclamos del proveedor. Dicha documentación debe presentarse en una página separada y no copiada en el reverso de la copia de la página de asesoramiento sobre pagos/EOB.

Nota: se recomienda encarecidamente a los proveedores que envían apelaciones que guarden una copia de la documentación enviada. 

Envíe sus apelaciones y toda la documentación complementaria a la siguiente dirección: 

Aetna Better Health
Appeals and Correspondence
P.O. Box 569150
Dallas, TX 75356-9150