Programas de salud y bienestar

El programa Adultos sanos promueve revisiones médicas y programas de bienestar para mejorar su salud.

Nuestro objetivo es aumentar el número de visitas anuales de bienestar para adultos y las revisiones preventivas de salud y bienestar recomendadas, como:
 

• Cáncer de seno
• Cáncer de cuello uterino
• Clamidia
• cáncer colorrectal;
• Presión sanguínea alta.

Te enviaremos información sanitaria y recordatorios por correo. Es posible que pueda gana premios por realizar determinadas actividades saludables, como revisiones médicas.

He aquí otras formas de fomentar el bienestar:
 

• Cursos de salud
• Ferias de salud comunitarias
• Centros comunitarios de salud física y mental
• Conferencias sobre educación
• Eventos religiosos
• Otras oportunidades de colaboración con organismos comunitarios 

Más información sobre las recompensas

Ofrecemos recompensas a los adultos sanos. Descubra cómo puede empezar a ganar recompensas hoy mismo. Puede hacer lo siguiente:

• Visite Programa de recompensas Aetna Better Care
• Llámanos al 1-855-772-9076 (TTY: 711)

Mantén a tu hijo sano. Puede hacerlo con el programa de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT). Se trata de una prestación federal para niños con derecho a Medi-Cal desde el nacimiento hasta los 21 años.

Los niños se someten a revisiones médicas tempranas y periódicas. Su hijo puede someterse a revisiones periódicas en función de sus necesidades sanitarias. Y puedes gana premios para completar las pruebas de detección y las visitas del niño sano.
 

Su proveedor puede realizar estas visitas de control al niño sano. O consulte con su departamento de salud del estado.

Éstas son las ventajas de EPSDT:
 

• Early: Evaluación y detección precoz de los problemas
• Periódica: Controlar la salud de los niños a intervalos periódicos adecuados a su edad (exámenes físicos).
• Screcientes: Realización de exámenes físicos, dentales, visuales, auditivos, de salud mental, de desarrollo y otros exámenes y pruebas de detección exhaustivos para detectar problemas.
• Diagnóstico: Realización de pruebas diagnósticas de seguimiento cuando se detecta un riesgo (pruebas de laboratorio, radiografías).
• Ttratamiento: Controlar, corregir o reducir los problemas de salud detectados (derivación a educación sanitaria, derivación a especialista, medicación).

Programar visitas periódicas de control infantil
 

Programe visitas de control para proteger la salud y el futuro de su hijo. Se trata de revisiones periódicas. ¿Con qué frecuencia? Eso suele depender de la edad del niño. Tu médico querrá ver a tu bebé cada mes durante un tiempo. Para un niño mayor, las revisiones anuales pueden ser suficientes.

¿Por qué acudir a las visitas del niño sano?

 

• Permiten a su médico ver cómo está creciendo su hijo.
• Le dan la oportunidad de hablar con su médico sobre cualquier cosa que le preocupe. Eso es difícil de hacer si esperas a que tu hijo esté enfermo.
• Se aseguran de que su hijo esté al día con las inmunizaciones (vacunas).

Estos son los calendarios de vacunación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
 

• Para niños desde el nacimiento hasta los 6 años: Inglés (PDF) | Español (PDF)
• Para niños de 7 a 18 años: Inglés (PDF) | Español (PDF)

Más información sobre las recompensas

Ofrecemos recompensas a los niños sanos. Descubra cómo puede empezar a ganar recompensas hoy mismo. Puede hacer lo siguiente:
 

• Visite Programa de recompensas Aetna Better Care
• Llámanos al 1-855-772-9076 (TTY: 711)
   

También podemos ayudarle encontrar un proveedor o programe la próxima revisión de su hijo.

Servicios gratuitos para la salud infantil
 

Medi-Cal para niños y adolescentes describe los servicios gratuitos para que su hijo se mantenga sano. Algunos servicios sanitarios para niños y adolescentes desde el nacimiento hasta los 21 años son, entre otros:
 

• Revisiones anuales
• Exámenes médicos
• Vacunas recomendadas/programadas
• Tratamientos para la salud mental y física

El Departamento de Servicios Sanitarios (DHCS) ha creado materiales sobre estos servicios en varios idiomas. Visite DHCS Medi-Cal para niños y adolescentes Recursos Materiales para consultar los recursos proporcionados. 

Queremos mejorar su salud durante el embarazo. Por eso hemos creado un programa para tratar temas de salud clave para las madres, como el embarazo de alto riesgo y los posibles problemas relacionados con el bajo peso al nacer. Nuestro equipo de salud materna de Gestión de Cuidados incluye enfermeras y coordinadores para apoyarle durante y después del embarazo. Pueden ayudar con:
 

• Llamarle para responder a sus preguntas y ofrecerle apoyo
• Programación de citas
• Proporcionar recursos
   

Trabajamos con estos grupos comunitarios para mejorar su salud:
 

• WIC
• SNAP
• Albergues para personas sin hogar
• Centros comunitarios
• Sistemas escolares
• Otros organismos, incluidos los centros de violencia doméstica
   

Recibe apoyo antes y después del nacimiento de su hijo. También puede optar por no participar en cualquier momento.  Más información sobre salud materna.

Folletos sobre salud materna - Inglés (PDF) | Español (PDF)
 

Más información sobre las recompensas

Ofrecemos recompensas como parte de Maternidad para padres primerizos. Utiliza tus recompensas para comprar artículos para bebés como pañales, comida para bebés y mucho más. Llámenos para obtener más información 1-855-772-9076 (TTY: 711).

Nuestro programa NAS ofrece atención a las madres y a los bebés que lo necesitan. El NAS es una forma de abstinencia de drogas en los recién nacidos. Puede ocurrir cuando la madre utiliza ciertos medicamentos o drogas durante el embarazo. 

Ponemos en contacto a las madres en situación de riesgo con un gestor de casos, que les ayudará a recibir cuidados especiales durante el embarazo. Y cuidados especiales para el bebé después del parto. ¿Quiere saber más? Llámenos al 1-855-772-9076 (TTY: 711). 

¿Qué es el ECM y quién puede optar a él?

El programa de administración de atención mejorada (ECM) de Aetna Better Health of California (ABHCA) es para los miembros que están experimentando:

• Personas sin hogar con necesidades complejas de salud y/o de salud conductual
• Visitas frecuentes al hospital
• Vida asistida de corta duración
• Visitas a urgencias

Ayuda Adicional

Sabemos que algunas condiciones de salud, como la diabetes, la hipertensión o el consumo de sustancias, pueden ser difíciles de manejar en su vida.

Aetna Better Health of California (ABHCA) puede ofrecer ayuda a través de los servicios de ECM.

¿Cómo puede ayudar Aetna Better Health of California (ABHCA)?

Si cumple los requisitos para recibir el ECM, obtendrá un equipo de atención sin coste alguno que incluirá un gestor de atención principal que organizará todas sus necesidades de atención. 

Los cuidados incluirán:

• Cuidado primario
• Salud del comportamiento
• Servicios y apoyos comunitarios a largo plazo (LTSS)
• Salud del desarrollo
• Salud bucodental
• Servicios sociales

¿Quién está en tu equipo? Tendrás acceso a:

• Enfermeras gestoras de cuidados
• Gestores de la atención sanitaria del comportamiento
• Coordinadores de asistencia
• Trabajadores sanitarios comunitarios

Tu EQUIPO estará a tu lado y te ayudará durante todo el programa.  Puede recibir apoyo por teléfono o en persona.

Lo que el plan ECM de la ABHCA ha incluido para usted es:

El programa ECM de la ABHCA no cambiará ninguna de las prestaciones que tiene ahora.

Puedes obtener ayuda para encontrar médicos y pedir cita: 
 

• Físico
• Mental
• Necesidades sanitarias por consumo de sustancias
   

Mantenga todos sus proveedores totalmente actualizados

• Organice el transporte a sus visitas médicas
• Obtener servicios de seguimiento después de salir del hospital
• Gestione todos sus medicamentos
• Obtener ayuda con recursos locales como alimentos u otros servicios sociales

Si cumple los requisitos, la ABHCA puede llamarle.

Servicios de remediación del asma, lo cual también se conoce como remediación de los factores desencadenantes del asma.

Modificaciones físicas en el hogar que son necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del miembro o permitirle desenvolverse en el hogar, mientras se reducen los episodios agudos de asma que podrían dar lugar a que se necesiten servicios de emergencia y hospitalización. El límite de por vida es de $7500.

Servicios de transición a la comunidad o de un centro de enfermería a un hogar o centro de residencia asistida

Gastos iniciales no recurrentes para los miembros que pasan de vivir en un centro con licencia a una vivienda privada o un centro de residencia asistida, donde el miembro es directamente responsable de sus propios gastos diarios. Los gastos permitidos son aquellos que resultan necesarios para que el miembro pueda establecer un hogar básico, lo cual no incluye habitación y comida.

Habilitación diurna

Se proporciona dentro o fuera del hogar, en un entorno no hospitalario. Programas diseñados para ayudar a los miembros a adquirir, conservar y mejorar las habilidades de autoayuda, socialización y adaptación para permanecer en su entorno natural.

Adaptaciones para mejorar el acceso al entorno, también conocidas como modificaciones en el hogar

Adaptaciones físicas de un hogar que son necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad de un miembro o para que pueda desenvolverse con mayor independencia en el hogar. Sin estas adaptaciones, el miembro requeriría institucionalización. El límite de por vida es de $7500.

Servicios de depósito para viviendas

Identificación, coordinación, obtención o financiación de servicios por única vez y modificaciones necesarias para que el miembro pueda establecer un hogar básico. Financiación para apoyar los depósitos de seguridad, costos iniciales o depósitos para los servicios públicos, primeros meses y depósito, servicios necesarios para la salud y la seguridad del miembro, y artículos o apoyos de adaptación médicamente necesarios para preservar la salud y la seguridad del miembro en el hogar. No incluye suministros adicionales a los del primer y último mes de alquiler. Máximo de por vida de $5000.

Servicios de alquiler y conservación de viviendas

Servicios para mantener un alquiler seguro y estable una vez que se haya conseguido una vivienda. Los servicios pueden incluir lo siguiente: identificación e intervención de comportamientos que ponen en peligro la vivienda; educación sobre el papel, los derechos y las responsabilidades del inquilino y el propietario; asesoramiento para conservar y desarrollar administradores de propietarios y propiedades; asistencia en caso de disputas con propietarios o vecinos; comunicación con los recursos de la comunidad; asesoramiento sobre beneficios; y asistencia con la recertificación anual de viviendas.

Servicios de asesoramiento para la transición a una vivienda

No incluye habitación y comida. Incluye lo siguiente: selección inquilinos y evaluación de viviendas; plan de apoyo para la vivienda; búsqueda de vivienda; ayuda para conseguir una vivienda (solicitudes o documentación); asesoramiento sobre beneficios; identificación u obtención de recursos para la subvención del alquiler y los gastos; ayuda con adaptaciones razonables; educación o compromiso de los propietarios; garantía de la seguridad del entorno o preparación para la mudanza; defensa de los propietarios; apoyo para la mudanza; plan de apoyo en caso de crisis con la vivienda; recursos de transporte; y modificaciones del entorno según sea necesario.

Alimentos o comidas de apoyo médico y comidas preparadas según consejo médico

Este servicio proporciona hasta tres comidas por día o servicios alimentarios de apoyo médico (como cupones) y servicios de nutrición durante un máximo de 12 semanas o más si es médicamente necesario.

Servicios de derivación de un centro de enfermería a un centro de residencia asistida

Este servicio es para los miembros que viven en la comunidad, que estén en riesgo inminente de necesitar cuidado al nivel de un centro de enfermería, y que estén dispuestos a quedarse en un centro de residencia asistida como alternativa a la estadía a largo plazo en un centro de enfermería. Los gastos permitidos son aquellos que resultan necesarios para que una persona pueda residir en un centro comunitario, lo cual no incluye habitación y comida.

Servicios de cuidado personal y de ayuda en el hogar

Ayuda con las actividades de la vida cotidiana, como bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse o alimentarse. Puede incluir ayuda con las actividades instrumentales de la vida cotidiana, como preparación de comidas, compra de alimentos y administración de dinero. Los servicios de ayuda en el hogar o de tareas domésticas incluyen ayuda con tareas como limpieza, compras y lavandería. Los servicios ayudan a los miembros que no pueden permanecer en sus hogares. Puede solicitar una revisión urgente.

Cuidado de recuperación o cuidado médico temporal para el descanso de la familia

Cuidado residencial a corto plazo para miembros que ya no requieren hospitalización, pero que aún necesitan curarse de una lesión o enfermedad, y cuyo estado podría empeorar ante la inestabilidad de la vivienda. Incluye al menos una vivienda temporal con cama y comida, y el control continuo de la afección médica o de la salud emocional y psicológica del miembro. Se limita a una estadía continua de 90 días.

Servicios de cuidado temporal para el descanso de la familia

Servicios de cuidado temporal solo para cuidadores no remunerados de miembros. Se brindan a corto plazo debido a la falta o necesidad de cuidado de las personas que suelen cuidar o supervisar a los miembros, y que no son profesionales médicos. Los servicios se pueden proporcionar en el hogar o un centro IOE. Puede solicitar una revisión urgente.

Vivienda a corto plazo tras una hospitalización

Este servicio proporciona alojamiento a los miembros que no tienen una residencia y que tienen grandes necesidades médicas o de salud emocional y psicológica. Además, se brinda la oportunidad de continuar la recuperación médica, psiquiátrica o de trastornos por consumo de sustancias de forma inmediata después de que termine uno de los siguientes servicios:

• Internación
• Centro residencial de recuperación o tratamiento del alcoholismo o el abuso de drogas
• Centro residencial para el tratamiento de trastornos de salud mental
• Centro correccional
• Centro de enfermería
• Cuidado de recuperación

Centros de desintoxicación
 

Los centros de sobriedad son destinos alternativos para las personas que se encuentran bajo los efectos del alcohol o de las drogas en un espacio público y que, de otro modo, serían trasladadas a la sala de emergencias o a la cárcel. Los centros de sobriedad ofrecen a estas personas, sobre todo a las que no tienen hogar o una vivienda estable, un entorno seguro y que le brinda apoyo para recuperar la sobriedad.

Además, el miembro debe recibir servicios de orientación para la vivienda. Puede solicitar una revisión urgente. Beneficio por única vez de por vida que no debe durar más de seis meses.

Tenga en cuenta que no es necesario que los miembros cumplan con los requisitos para el programa de mejor administración del cuidado (ECM) para poder recibir apoyo comunitario.

También puede llamarnos al 1-855-772-9076 (TTY: 711). O hable con su médico para saber si puede recibir servicios de ECM.

La prevención de la diabetes es un programa que puede ayudarle a adoptar hábitos saludables, perder peso y reducir el riesgo de padecer diabetes de tipo 2. Puedes participar sin coste alguno.

El programa se centra en una alimentación más saludable, en el aumento de la actividad física y en la gestión de los retos que suponen los cambios en el estilo de vida.

Los miembros trabajan con un entrenador personal y con el apoyo de pequeños grupos para centrarse en la elección de alimentos saludables y en una mayor actividad. También puede optar a herramientas como básculas inalámbricas o rastreadores de actividad.

Para más información, visite Página web de Solera. O llame al 1-888-913-4508 (TTY: 711). Puedes hablar con alguien de Solera de lunes a viernes, de 9 a 21 h ET.

¿Lo sabía?Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer problemas oculares. Cuanto antes detectemos los problemas, más fácil será tratarlos. Por eso nos hemos asociado con HealPros para ofrecer servicios a domicilio a los afiliados con diabetes. Unas sencillas pruebas de cribado pueden ayudarnos a detectar antes los problemas oculares. Es fácil y forma parte de sus prestaciones. Así que no hay coste adicional.

HealPros ofrece un examen de retina a los afiliados que cumplan los requisitos. También puede hacerse una prueba de hemoglobina A1C si le toca un control de azúcar en sangre. ¿Y lo mejor? Puede hacerlo todo en la intimidad y la comodidad de su hogar.

Usted y su médico de atención primaria reciben los resultados. Si desea obtener más información, Llámenos al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

Los opiáceos son un tipo de medicamento para el alivio a corto plazo del dolor intenso, normalmente después:

• Cirugía
• Una lesión importante
• Una enfermedad que puede causar dolor, como el cáncer

Incluso si tienes una prescripción, los opioides pueden causar serios problemas, como:

• Sobredosis: tomar demasiados medicamentos
• Dependencia: sentir síntomas de abstinencia cuando no se toma el medicamento
• Adicción: una enfermedad cerebral que provoca la búsqueda de drogas, aunque sean perjudiciales
• Uso incorrecto: tomar el medicamento de forma incorrecta, lo que puede llevar a la dependencia o a la adicción

Para mantenerse a salvo usted y su familia: 

• Utiliza los medicamentos opiáceos tal y como te los ha recetado tu médico 
• Guarde sus medicamentos donde no los encuentren los demás 
• Hable con su médico sobre otros medicamentos que puede utilizar para el dolor, así como sobre otras formas de controlar el dolor además de los medicamentos

Este programa puede ayudarle a manejar mejor los opioides o a dejar de consumirlos. También podemos ayudarle:

• Buscar un médico
• Comprender la causa de su dolor
• Proporcionar otras opciones de medicamentos

Puede iniciar o detener el programa en cualquier momento. Si desea obtener más información, Sólo tienes que llamar 1-855-772-9076 (TTY: 711). A continuación, pida hablar con un gestor de cuidados.  

¿Qué son los cuidados paliativos?

Los cuidados paliativos son una forma de mejorar la calidad de vida de una persona con una enfermedad grave. "Paliar" significa aliviar síntomas como:

• dolor
• Náuseas
• Vómitos
• Ansiedad
• Estreñimiento
• Problemas para dormir
• Dificultad para respirar.

El apoyo emocional y espiritual para los pacientes y sus seres queridos es parte de los cuidados paliativos. Ocurre al mismo tiempo que la atención médica estándar. El tratamiento activo de la enfermedad no se detiene. Los pacientes y sus familias ayudan a dirigir el plan de atención con el equipo de proveedores.

Objetivos de los cuidados paliativos

Aliviar los síntomas que causan angustia

Aliviar los síntomas es el objetivo principal. Los síntomas pueden afectar la capacidad de una persona para comer, estar activa o pasar tiempo con otras personas. Los proveedores usan medicamentos, así como otras formas de aliviar estos síntomas. Esto brinda a las personas una mejor calidad de vida durante el tratamiento de una enfermedad.

Coordinar la atención

Esto significa que todos los proveedores conocen los objetivos de la atención. El equipo de atención se comunica con regularidad para garantizar que puedan cumplir estos objetivos.

Cumplir con lo emocional y lo espiritual necesita

El equipo asistencial ayuda tanto a los pacientes como a las familias a hacer frente a las emociones. La enfermedad puede provocar estrés, depresión, ansiedad y otros problemas. Si lo desean, los pacientes y las familias pueden concertar reuniones con un consejero o asesor espiritual.

Dar información y ayudar con decisiones

Los proveedores de atención pueden ayudar a las personas y sus familias a obtener la información que necesitan. También pueden ayudar a tomar decisiones sobre la atención.

Crear un plan de atención anticipada

Este plan incluye documentos legales con los deseos de una persona para su futuro. Cuando las personas no pueden hablar por sí mismas, los proveedores y las familias aún pueden cumplir sus deseos. 

Trabajar con su equipo de cuidados paliativos

Un equipo de personas brinda cuidados paliativos. Se centran en las partes física, emocional, mental y social de una enfermedad grave. El equipo puede incluir:

• Proveedores de cuidados paliativos o enfermeras
• Trabajadores sociales
• Farmacéuticos
• Dietistas
• Consejeros
• Consejeros espirituales
• Otros

Para aprovechar al máximo los cuidados paliativos, tanto los pacientes como sus seres queridos tienen un papel.

Que pueden hacer los pacientes

Dígale a su proveedor de atención médica que está pensando en cuidados paliativos. Pregunte qué servicios puede obtener en su área.

Para garantizar la mejor atención, aprenda lo que pueda sobre su enfermedad y los objetivos de su atención. ¿Tiene dolor y otros síntomas? Simplemente pídale a su proveedor de atención médica una derivación para cuidados paliativos.

Tratar estos síntomas es lo mejor para su salud y calidad de vida. Si necesita apoyo de otras formas, dígalo. Su equipo de atención está aquí para ayudarlo a obtener lo que necesita.

Qué pueden hacer las familias

Hable con el equipo de cuidados paliativos con frecuencia. Haga todo lo posible por comprender la enfermedad y los objetivos de atención de su ser querido. Cuando necesite actuar, hágalo según los deseos de su ser querido. Y si tiene alguna inquietud o pregunta, hable.

Usted puede ayudar a garantizar que su ser querido tenga la mejor calidad de vida posible. ¿Quiere saber más? Llámenos al 1-855-772-9076 (TTY: 711).

Nuestro equipo de gestión de cuidados puede elaborar un plan de cuidados personalizado para usted. Le ayudarán a conocer mejor su enfermedad. Y coordinarse con otros organismos para asegurarse de que recibe los servicios y la atención que necesita. Pueden ayudarte si padeces una enfermedad crónica como:
 

• Asma

• insuficiencia cardíaca congestiva;

• Enfermedad de la arteria coronaria

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

• Depresión

• Diabetes 

• Presión sanguínea alta.

   

Más información sobre la gestión de la atención sanitaria

Más información Gestión de los cuidados puede ayudarle a controlar las enfermedades crónicas. Sólo tienes que llamar 1-855-772-9076 (TTY: 711).