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¿Tiene preguntas?
Consulte el Manual para proveedores (PDF). O llame al Departamento de Relaciones con los Proveedores al 1-855-456-9126 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m.
Tarifas y códigos de facturación
Puede encontrar los códigos de facturación que necesita para servicios específicos en las listas de tarifas.
Los proveedores de cuidado domiciliario y guarderías sociales tienen que presentar todos los reclamos en la UB 04. Si un proveedor participante no presenta correctamente, los reclamos pueden retrasarse o denegarse.
Tendrá que rellenar una forma de reclamo.
Debe presentar los reclamos en un plazo de 120 días a partir de la fecha en que prestó los servicios, a menos que haya una excepción contractual.
En línea
Puede presentar los reclamos o volver a presentarlos en línea a través de ConnectCenter. Este es el portal de presentación de reclamos para proveedores a través de Change Healthcare (antes conocida como Emdeon). Visite el portal de ConnectCenter y siga las instrucciones para “Inscribir nuevo cliente”.
Portal ConnectCenter
Guía del usuario de ConnectCenter (PDF)
Una vez que haya enviado sus reclamos, puede visitar el Porta proveedorl para revisar la información de pago de reclamos.
Cambiar la atención médica
ChangeHealthcare.com
1-866-371-9066
Por correo
También puede enviar por correo los reclamos o volver a enviarlos a:
Reclamos de Aetna Better Health
PO Box 982972
El Paso, TX 79998-2972
Cuando reenvíe un reclamo, incluya la aclaración “Resubmission” (Reclamo ya presentado) para evitar que se deniegue como duplicado.
Puede volver a presentar un reclamo mediante ConnectCenter o por correo. Si lo vuelve a presentar mediante el portal de ConnectCenter, necesitará marcar la nueva presentación con un “7” en el campo del indicador.
Si vuelve a enviarlo por correo, tendrá que incluir estos documentos:
Una copia actualizada del reclamo (se deben volver a facturar todas las líneas)
Una copia del reclamo original (se acepta la reimpresión o la copia)
Una copia del aviso de pago en el que rechazamos el reclamo o se pagó por error
Una nota breve que describa la corrección solicitada
Cualquier otro documento requerido
Los proveedores tanto dentro como fuera de la red tienen el derecho a disputar el resultado de una decisión. Deberá presentar su disputa por escrito dentro de los 60 días calendario de la respuesta de reconsideración (fecha de la EOB).
Recibirá una carta de determinación final con la decisión, los motivos y la fecha de la decisión. Normalmente resolvemos las disputas con los proveedores en un plazo de 30 días naturales.
Si la decisión sobre la disputa no es a su favor, no puede “facturar el saldo” al miembro por servicios o pagos para los que hemos denegado la cobertura.
Puede disputar un reclamo de las siguientes formas:
Por correo
Puede enviar su disputa a:
Aetna Better Health of NY: Departamento de Relaciones con los Proveedores
Attention: Provider Dispute
101 Park Ave, 15th Floor
Nueva York, NY 10178
Por fax
Envíe su disputa por fax a 1-855-264-3822 o 1-860-754-9121.
Si por algún motivo no está satisfecho con nuestras políticas, procedimientos o cualquier aspecto de nuestras funciones administrativas, puede presentar una queja. Puede obtener más información sobre el proceso de quejas en nuestra página de quejas y apelaciones.
Obtenga más información sobre las quejas
Servicios de registro para recibir avisos de pago electrónico y transferencias electrónicas de fondos
Los servicios de registro para recibir avisos de pago electrónico y transferencias electrónicas de fondos (EERS) ofrecen a nuestros proveedores una forma simplificada de acceder a los servicios de pago. Le brindan un método estandarizado de pago electrónico y envío de remesas y, al mismo tiempo, acelera el proceso de inscripción y verificación del beneficiario. Con la herramienta Change Healthcare, puede gestionar las inscripciones por transferencia electrónica de fondos (EFT) y asesoramiento sobre remesas electrónicas (ERA) con varios pagadores en una sola plataforma.
Las transferencias electrónicas de fondos (EFT) nos permiten depositar pagos electrónicos directamente a su cuenta bancaria. Estos son algunos de los beneficios de las EFT:
Mayor regularidad en los pagos
Transacciones seguras, rápidas y precisas
Un ERA es un archivo digital que contiene información sobre pagos de reclamos y su desglose, y que se envía a su consultorio. Estos son algunos de los beneficios de un ERA:
Reducción de la publicación manual de la información de pago de reclamos, lo que le ahorra tiempo y dinero, mientras mejora la eficiencia
No necesita imprimir la Explicación de beneficios (EOB)
EERS ofrece a los beneficiarios diferentes formas de configurar los avisos de pago electrónico y las transferencias electrónicas de fondos para recibir transacciones de múltiples pagadores. Si el número de identificación fiscal (TIN) de un proveedor está activo en varios estados, el beneficiario solamente necesitará inscribirse una vez para recibir transacciones de diferentes pagadores. También puede completar el registro con un número nacional de identificación de proveedor (NPI) para pagar en varias cuentas.
Registrarse para inscribirse en el EERS
Si actualmente utiliza Change Healthcare como centro de intercambio de información, igual tendrá que inscribirse en el EERS. Si actualmente tiene una solicitud pendiente con Change Healthcare, no tendrá que volver a presentarla. Una vez que esté inscrito, puede usar la guía del usuario de Change Healthcare como ayuda para navegar por el nuevo sistema.
Para inscribirse en EERS, puede ingresar a Change Healthcare Payer Enrollment Services.
¿Tiene preguntas? Simplemente visite la página de preguntas frecuentes sobre Change Healthcare. O llame al Departamento de Relaciones con los Proveedores al 1-855-456-9126 (TTY: 711).