Reclamos

Puede presentar reclamos de forma electrónica o por correo. Trabajamos para mejorar la forma en la que procesamos los reclamos. Y para mejorar los tiempos de pago, a fin de que usted ahorre tiempo y esfuerzo.

¿Tiene preguntas?

Consulte el Manual para proveedores (PDF). O llame al Departamento de Relaciones con los Proveedores al 1-855-456-9126 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m.

Tarifas y códigos de facturación

Puede encontrar los códigos de facturación que necesita para servicios específicos en las listas de tarifas.

Listas de tarifas

Los proveedores de cuidado domiciliario y guarderías sociales tienen que presentar todos los reclamos en la UB 04. Si un proveedor participante no presenta correctamente, los reclamos pueden retrasarse o denegarse.

You’ll need to fill out a claim form.

You must file claims within 120 days from the date you provided services, unless there’s a contractual exception.

En línea

Availity is our provider portal, which provides functionality for the management of patients, claims, authorizations and referrals. To submit claims online via Availity, choose the button labeled “Medicaid Claim Submission – Office Ally.” This link will take you directly to the Office Ally website where you can submit claims using their online claim entry feature or by uploading a claim file.

Providers must have an Office Ally account to submit claims online. Submission of your Aetna Better Health of New York claims using Office Ally is free of charge. The status of claims submitted online should be managed through your Office Ally Account.

Por correo

También puede enviar por correo los reclamos o volver a enviarlos a:

Reclamos de Aetna Better Health

PO Box 982972 

El Paso, TX 79998-2972

Cuando reenvíe un reclamo, incluya la aclaración “Resubmission” (Reclamo ya presentado) para evitar que se deniegue como duplicado.

You can resubmit a claim through Availity or by mail. If you resubmit by mail, you’ll need to include these documents:

Forma de representación y disputa del reclamo (PDF)
Una copia actualizada del reclamo (se deben volver a facturar todas las líneas)
Una copia del reclamo original (se acepta la reimpresión o la copia)
Una copia del aviso de pago en el que rechazamos el reclamo o se pagó por error

Una nota breve que describa la corrección solicitada
Cualquier otro documento requerido

Los proveedores tanto dentro como fuera de la red tienen el derecho a disputar el resultado de una decisión. Deberá presentar su disputa por escrito dentro de los 60 días calendario de la respuesta de reconsideración (fecha de la EOB).

Recibirá una carta de determinación final con la decisión, los motivos y la fecha de la decisión. Normalmente resolvemos las disputas con los proveedores en un plazo de 30 días naturales.

Si la decisión sobre la disputa no es a su favor, no puede “facturar el saldo” al miembro por servicios o pagos para los que hemos denegado la cobertura.

Puede disputar un reclamo de las siguientes formas:

Por correo

Puede enviar su disputa a:

Aetna Better Health of NY: Departamento de Relaciones con los Proveedores

Attention: Provider Dispute

101 Park Ave, 15th Floor

Nueva York, NY 10178

Por fax

Envíe su disputa por fax al 1-855-264-3822 o 1-860-754-9121.

Si por alguna razón no está conforme con nuestras políticas, procedimientos o algún aspecto de nuestras funciones administrativas, puede presentar una queja. Puede obtener más información sobre el proceso de quejas en nuestra página de quejas y apelaciones.

Obtener más información sobre quejas

Servicios de registro para recibir avisos de pago electrónico y transferencias electrónicas de fondos

EERS offers our providers a more streamlined way to access payment services. It gives you a standardized method of electronic payment and remittance while also expediting the payee enrollment and verification process.

EFT makes it possible for us to deposit electronic payments directly into your bank account. Some benefits of setting up an EFT include:

Mayor regularidad en los pagos
Transacciones seguras, rápidas y precisas

ERA is an electronic file that contains claim payment and remittance info sent to your office. The benefits of an ERA include:

Reducción de la publicación manual de la información de pago de reclamos, lo que le ahorra tiempo y dinero, mientras mejora la eficiencia
No necesita imprimir la Explicación de beneficios (EOB)

EERS offers payees multiple ways to set up EFT and ERA in order to receive transactions from multiple payers. If a provider’s tax identification number (TIN) is active in multiple states, a single registration will auto-enroll the payee for multiple payers. You can also complete registration using a national provider identifier (NPI) for payment across multiple accounts.

ECHO Health processes and distributes claims payments to providers. To enroll in EERS, visit the Aetna Better Health ECHO portal. You can manage electronic funds transfer (EFT) and electronic remittance advice (ERA) enrollments with multiple payers on a single platform.

Sign up for EFT

To sign up for EFT, you’ll need to provide an ECHO payment draft number and payment amount for security reasons as part of the enrollment authentication. Find the ECHO draft number on all provider Explanation of Provider Payments (EPP), typically above your first claim on the EPP. Haven’t received a payment from ECHO before? You’ll receive a paper check with a draft number you can use to register after receiving your first payment.

Update your payment or ERA distribution preferences

You can update your preferences on the dedicated Aetna Better Health ECHO portal.

Use our portal to avoid fees

Fees apply when you choose to enroll in ECHO’s ACH all payer program. Be sure to use the Aetna Better Health ECHO portal for no-fee processing. You can confirm you’re on our portal when you see “Aetna Better Health” at the top left of the page.

Be aware — you may see a 48-hour delay between the time you receive a payment, and an ERA is available.