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Preguntas frecuentes sobre la COVID-19

Una carta de nuestro director general

COVID-19: Actuar

 

Estimado socio valioso:

 

Compartimos el mismo objetivo: ayudar a las personas a conseguir y mantener la salud. Somos sus socios en la atención sanitaria y actuamos para servirle a usted y a los millones de pacientes que confían en nosotros para sus necesidades sanitarias.

 

En respuesta a la rápida evolución del brote de COVID-19, CVS Health® y Aetna® están aquí para apoyarle con respuestas e información oportunas. Gracias a los recursos combinados de CVS Health y Aetna y a su colaboración, podemos apoyar mejor la salud y el bienestar de sus pacientes de Aetna, garantizar su acceso a la medicación y eliminar las barreras a la atención.

 

Estamos aquí para ayudarle a ayudar a sus pacientes, y recientemente hemos anunciado estos recursos y mejoras, en su caso. Tenga en cuenta que lo siguiente se aplica específicamente a Aetna Better Health® del plan de salud de Maryland:

 

  • Si solicita pruebas relacionadas con el COVID-19, no habrá costos compartidos para su paciente de Aetna Better Health of Maryland.

  • Los pacientes no tendrán que pagar una cuota por la entrega a domicilio de los medicamentos recetados por CVS Pharmacy®.

  • Estamos renunciando a los límites de reposición temprana de medicamentos de mantenimiento recetados para 30 días para todos los miembros de Aetna Better Health of Maryland con beneficios de farmacia administrados a través de CVS Caremark®.

  • Los miembros de Aetna Better Health of Maryland pueden solicitar resurtidos anticipados de medicamentos de mantenimiento con receta para 30 días y solicitar resurtidos de medicamentos de mantenimiento para 90 días para todos los beneficios de farmacia administrados a través de CVS Caremark (venta minorista y por correo).

  • A través de los programas de gestión de la atención existentes, Aetna Better Health of Maryland llegará de forma proactiva a sus pacientes con mayor riesgo de padecer COVID-19.

Seguimos trabajando estrechamente con los reguladores estatales para coordinar una orientación adicional para sus pacientes de Aetna Better Health of Maryland. Consulte las preguntas frecuentes que aparecen a continuación para obtener información adicional importante.

 

Mientras la situación sigue evolucionando, quiero reafirmar que ayudar a sus pacientes a alcanzar sus objetivos de salud sigue siendo nuestra máxima prioridad. Gracias por su continua colaboración.

 

Saludos cordiales,

 

Angelo Edge

 

Director general, Aetna Better Health of Maryland

COVID-19 Preguntas frecuentes para los proveedores de la red

 

Generales

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que cualquier persona con síntomas de COVID-19 que haya estado en contacto estrecho con una persona que se sabe que tiene COVID-19 o que viva o haya viajado recientemente desde un área con la propagación en curso de COVID-19 (como un área de asesoramiento de "Nivel 2" o "Nivel 3" designada por los CDC) debe ponerse en contacto con su proveedor de atención médica y hacerse la prueba.

Sí, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan retrasar los procedimientos médicos no urgentes y las cirugías electivas para dar prioridad a las visitas urgentes y de emergencia. Esto puede ayudar a proteger al personal, preservar el equipo de protección personal y los suministros de atención al paciente, y ampliar la capacidad disponible del hospital.

Le pedimos que nos informe de los cambios que repercutirán en el acceso y la disponibilidad de la atención y los servicios durante la pandemia de COVID-19. 

 

Usted puede correo electrónico Relaciones con los proveedores con un enlace a su sitio web que describa sus cambios. 

 
También puede ponerse en contacto con nosotros en 1-866-827-2710 (TTY: 711) o envíe un correo electrónico a su gerente de relaciones con los proveedores de Aetna Better Health.  

Durante el estado de emergencia COVID-19, pedimos a nuestros proveedores y vendedores que sigan cumpliendo con la HIPAA, la normativa estatal y sus políticas y procedimientos internos para mantener la confidencialidad de la información de los pacientes.

A través de los programas de gestión de la atención existentes, Aetna llegará de forma proactiva a los miembros con mayor riesgo de padecer COVID-19. Los gestores de la atención sanitaria explicarán a los afiliados lo que pueden hacer para protegerse, dónde obtener información sobre el virus y dónde acudir para hacerse las pruebas.

Telesalud

En respuesta a COVID-19, nuestro socio empresarial Akorbi ofrece ahora interpretación por vídeo programada como alternativa a las citas presenciales. 


Pedir cita

Sí, estos servicios están cubiertos.


Ampliación temporal de la telesalud 
 

El gobernador Hogan y el secretario Neall han permitido expansiones temporales críticas de los servicios de telesalud de Medicaid para conectar a los participantes de Medicaid con la atención necesaria durante el estado de emergencia.

Los proveedores que no puedan reunirse en persona con un participante deben hacer todo lo posible por utilizar la siguiente tecnología, por orden de prioridad: 

 

  1. Se prefiere la telesalud tradicional que cumpla todos los requisitos formales.
  2. Estos servicios no se ven afectados por las medidas de esta guía. 
  3. Si los participantes de Medicaid no pueden acceder a los sitios de origen que posean una tecnología totalmente calificada (capacidad de paneo/enfoque de la cámara, vistas múltiples, etc.), esta política de emergencia permitirá el uso de computadoras portátiles, teléfonos inteligentes o teléfonos de sólo audio.

Por favor, revise la guía emitida por el Departamento de Salud de Maryland para obtener más información sobre los requisitos de telesalud durante el estado de emergencia, incluyendo la emisión de autorizaciones previas y la prestación de servicios cubiertos dentro del ámbito de la práctica del proveedor:

 

COVID-19 #1: Ampliación temporal de la normativa de Medicaid para permitir la prestación de servicios de telesalud a domicilio para mitigar la posible propagación del nuevo coronavirus (PDF)

 

Ir a Telesalud en Maryland

 

COVID-19 #4a (PDF)

 

COVID-19 #4b (PDF)

 

COVID-19 #4c (PDF) 

 

Guía de seguimiento de los servicios temporales de telesalud (PDF)

 

El Departamento de Salud de Maryland ha publicado los siguientes códigos:

 

Tipo de prestación de servicios de telesalud

 

Comunicación bidireccional asistida por tecnología audiovisual

 

Código CPT

 

Código tradicional del servicio cubierto

 

Modificador

 

Modificador GT

 

Lugar de servicio

 

11 (oficina)

 

Tipo de prestación de servicios de telesalud

 

Comunicación sólo de audio

 

Códigos CPT

 

99211, 99212 o 99213

 

Modificador

 

Modificador UB

 

Lugar de servicio

 

11 (oficina) 

No, no hay ninguna diferencia de tarifas en el programa de tarifas de Aetna Better Health of Maryland entre los servicios prestados "en persona" y los servicios ofrecidos a través de la telesalud y/o por teléfono.

Sí, los FQHC pueden ofrecer servicios a través de la telesalud. Puede obtener más información sobre la telesalud en nuestro manual.


Descargar el manual de telesalud (PDF)

Tipo de prestación de servicios de telesalud

 

Comunicación bidireccional asistida por tecnología audiovisual

 

Código CPT

 

Código tradicional del servicio cubierto

 

Modificador

 

Modificador GT

 

Lugar de servicio

 

11 (oficina)

 

Tipo de prestación de servicios de telesalud 

 

Comunicación sólo de audio

 

Códigos CPT

 

99211, 99212 o 99213

 

Modificador

 

Modificador UB

 

Lugar de servicio

 

11 (oficina) 

 

El Programa de Medicaid del Departamento de Salud de Maryland ha publicado una guía para responder a las preguntas sobre cómo los hospitales deben presentar las reclamaciones por los servicios prestados a través de la telesalud.

 

Descargue las orientaciones sobre los servicios de telesalud (PDF) 

Tarifas y facturación

Sí. La prueba no requerirá autorización previa y se pagará al 100% de Medicaid:

 

Código HCPCS

 

U0001

 

Descripción

 

Reembolso por el uso del panel de diagnóstico RT-PCR en tiempo real de los CDC 2019 de los nuevos coronavirus

 

Reembolso

 

$35.92

 

Código HCPCS

 

U0002

 

Descripción

 

Reembolso para 2019-nCoV Coronavirus, SARS-CoV-2/2019-nCoV pruebas utilizando cualquier técnica múltiples tipos, subtipos (incluye todos los objetivos)

 

Reembolso

 

$51.33

 

Estos códigos se añadirán a nuestra lista de pago automático.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) implementarán el nuevo código específico de la CIE-10-CM para COVID-19, U07.1, el 1 de abril de 2020. Visite el sitio web de los CDC para obtener más información. Implementaremos este código cuando se publique.


Descargar el código ICD-10-CM (PDF) 

Los servicios de asesoramiento nutricional sólo están cubiertos para los participantes de Medicaid menores de 21 años, a menos que el participante esté inscrito en el Programa de Gestión de Casos Raros y Caros (REM). Durante el estado de emergencia, los servicios de asesoramiento nutricional que puedan ser apropiados pueden proporcionarse a través de la telesalud.

 

Los servicios prestados a través de la telesalud mediante la comunicación bidireccional asistida por tecnología audiovisual deben facturarse con el modificador "-GT". Ninguno de los servicios enumerados a continuación requiere autorización previa de Maryland Medicaid.

 

Código del procedimiento

 

97802

 

Descripción

 

Evaluación e intervención nutricional

 

Número máximo de unidades

 

4

 

Pago máximo

 

$30.03

 

Código del procedimiento

 

97803

 

Descripción

 

Reevaluación e intervención nutricional

 

Número máximo de unidades

 

4

 

Pago máximo

 

$26.35

 

Código del procedimiento 


97804

 

Descripción

 

Servicio de Nutrición Grupal

 

Número máximo de unidades

 

1

 

Pago máximo

 

$13.55

 

Para estos servicios, los servicios sólo de audio o telefónicos no serían reembolsables.

 

Para obtener orientación sobre las flexibilidades en la prestación de servicios de telesalud durante el estado de emergencia COVID-19, consulte las siguientes páginas:

 

COVID-19 #1: Ampliación temporal de la normativa de Medicaid para permitir la prestación de servicios de telesalud a domicilio para mitigar la posible propagación del nuevo coronavirus (PDF)

 

Orientación COVID-19 relacionada con Medicaid (es posible que en el futuro se publiquen actualizaciones adicionales sobre los servicios de telesalud)

Con la cobertura de Aetna Better Health of Maryland, los miembros no tienen copagos.

El Departamento de Salud de Maryland ha publicado unas directrices sobre la prestación de servicios de transporte médico no urgente (NEMT). En la medida en que los departamentos de salud locales puedan operar los programas NEMT a distancia, todos los servicios de diálisis, radiación, quimioterapia, fisioterapia, trastornos por uso de sustancias, asesoramiento u otros servicios de transporte recurrentes seguirán prestándose según lo previsto. Todos los demás transportes a servicios no urgentes se pospondrán, y otras visitas rutinarias normales no se programarán hasta el 6 de abril de 2020, como muy pronto. Si no se puede aplazar una cita o un médico llama para pedir que el paciente esté presente para los servicios, se atenderá la solicitud de transporte. 

 

Aetna Better Health también ofrece servicios de transporte que no son de emergencia. Póngase en contacto con nosotros en 1-866 827-2710 (TTY: 711) para más información. 

 

El Programa de Medicaid del Departamento de Salud de Maryland ha actualizado recientemente los códigos de facturación de su programa de telesalud para determinados tipos de proveedores. Se incluye la odontología prestada a través de la telesalud, también conocida como teledontología. El departamento llevará a cabo una revisión de los códigos que pueden ser apropiados para la teledentismo tras el fin del estado de emergencia. 

 

Póngase en contacto con el proveedor dental de Aetna Better Health: 

 

El proveedor de visión de Aetna Better Health es Superior Vision. Han limitado su horario de funcionamiento durante el estado de emergencia. Póngase en contacto con ellos para obtener más información. 


Visite el Sitio web de Superior Vision

Enviaremos solicitudes de registros médicos, y los proveedores deberán enviar por correo o por fax los registros solicitados.

Los problemas de calidad de la atención se investigan únicamente mediante la revisión de la historia clínica. Aetna Better Health of Maryland nunca envía personal in situ para investigar los problemas de calidad de la atención. 

Las visitas a las instalaciones realizadas con fines de acreditación o como resultado de una reclamación medioambiental están en suspenso en este momento.

 

Aetna Better Health of Maryland continúa reuniendo y revisando los registros médicos para HEDIS. Los requisitos de HEDIS no han cambiado. Los historiales médicos pueden enviarse por fax o por correo como de costumbre. Si el proveedor lo prefiere, el personal seguirá viniendo a recoger los registros en la oficina del proveedor, pero no se requiere una visita in situ. Todos los registros pueden enviarse por fax o por correo a Aetna Better Health of Maryland. 

Durante el estado de emergencia, el Departamento de Salud de Maryland relajará temporalmente ciertos requisitos de inscripción de proveedores de Medicaid. Estas medidas temporales son esfuerzos para reducir la carga administrativa y permitir a los proveedores centrarse en la atención al paciente. Estas medidas finalizan cuando termina el estado de emergencia del gobernador.


Requisitos de la licencia


1. No suspensión de licencias a punto de expirar

 

El Programa de Asistencia Médica de Maryland (Medicaid de Maryland) no está aplicando temporalmente el requisito COMAR 10.09.36.02 de "estar licenciado y legalmente autorizado para ejercer o prestar servicios en el estado en el que se presta el servicio". El programa no suspenderá a los proveedores de Medicaid cuyas licencias vayan a caducar hasta que finalice el estado de emergencia. Maryland Medicaid ha reactivado las licencias de los proveedores con fecha de caducidad a finales de febrero que no habían sido actualizadas en el portal electrónico de revalidación e inscripción de proveedores (ePREP). Maryland Medicaid exigirá una licencia actualizada y activa en el expediente de todos los proveedores una vez finalizado el estado de emergencia. 

 

2. Inscribir a proveedores con licencias caducadas o de fuera del estado

 

Maryland Medicaid no hará cumplir el requisito COMAR 10.09.36.02 de tener una licencia activa en el archivo para recibir el pago de los servicios durante el estado de emergencia. Maryland Medicaid permitirá la inscripción de una persona que tenga una licencia de Maryland caducada o una licencia de otro estado, siempre que no haya una sanción aparente de la junta. Maryland Medicaid solicita que los proveedores continúen enviando cualquier actualización de la licencia a través de ePREP durante el estado de emergencia. Maryland Medicaid exigirá una licencia actualizada y activa en el expediente de todos los proveedores una vez finalizado el estado de emergencia. 

 

Otras flexibilidades de inscripción de proveedores


El programa de Medicaid de Maryland ha pospuesto dos requisitos adicionales de inscripción de proveedores con el fin de alinearse plenamente con la orden ejecutiva o para agilizar aún más la inscripción de proveedores.

 

1.Aplazar los requisitos de solicitud de revalidación del proveedor 

 

Maryland Medicaid suspenderá los requisitos de revalidación según 42 CFR § 455.414, a partir de marzo de 2020 hasta que finalice el estado de emergencia. Maryland Medicaid continuará con las revalidaciones de proveedores cuando termine el estado de emergencia.

 

2. No exigir visitas a los centros antes de la inscripción 

 

Maryland Medicaid no exigirá visitas previas a la afiliación para los proveedores de riesgo "moderado" o "alto", según 42 CFR § 455.432. El Departamento de Salud de Maryland llevará a cabo visitas posteriores a la inscripción de estos proveedores una vez finalizado el estado de emergencia.

 

Si tiene alguna pregunta sobre esta comunicación, le rogamos que correo electrónico Inscripción de proveedores de Medicaid. O llame a 410-767-5340 y un miembro del equipo de inscripción de proveedores de Medicaid se pondrá en contacto con usted lo antes posible. 

Durante el estado de emergencia, Aetna Better Health trabajará con los proveedores para garantizar que la autorización previa y la revisión concurrente se permitan con flexibilidad y sean oportunas. Esto puede incluir la agilización de la tramitación de nuevas solicitudes de autorizaciones previas. Seguiremos ofreciendo a los proveedores conversaciones de igual a igual sobre las solicitudes de autorización previa y las denegaciones.

La lista de artículos aprobados de Medicaid para equipos médicos, servicios médicos de urgencia y oxígeno se actualizará para duplicar los límites de los artículos de servicios médicos de urgencia y permitir la entrega de un suministro para 60 días en una sola solicitud.

 

Cuando el DME se pierde, se destruye, se daña irremediablemente o se vuelve inutilizable de alguna manera, los proveedores de DME tienen la flexibilidad de renunciar a los requisitos de reemplazo de tal manera que no se requerirá el requisito de cara a cara, una nueva orden del médico y una nueva documentación médicamente necesaria. Los equipos médicos duraderos que deban ser reemplazados por estas razones y que cuesten 1.000 dólares o más seguirán estando sujetos a la autorización previa de Telligen. 

 

Los proveedores de equipos médicos deben utilizar el modificador -RA cuando presenten reclamaciones de equipos médicos de sustitución. Los proveedores de equipos médicos duraderos deben incluir una descripción narrativa en la reclamación que explique la razón por la que el equipo debe ser sustituido y se les recuerda que deben conservar la documentación que indique que el equipo médico duradero se ha perdido, destruido, dañado irremediablemente o que ha quedado inutilizado o no disponible como resultado de la emergencia.


Correo electrónico del Departamento de Salud de Maryland

Servicios de farmacia

Los afiliados pueden recibir una reposición anticipada de hasta 30 días para todos los medicamentos. Aetna Better Health of Maryland también permitirá a los miembros abastecerse de un suministro de hasta 90 días para todos los medicamentos de mantenimiento, excepto los medicamentos especializados. El acceso al suministro de 90 días se aplica a los pacientes que obtienen los medicamentos en una farmacia minorista o a través de su beneficio de farmacia por correo. Los afiliados pueden seguir obteniendo sus medicamentos especializados a través de CVS Specialty® farmacia donde se enviará por correo hasta un suministro de 30 días al domicilio del afiliado o al consultorio del proveedor sin cargo adicional para el afiliado.

Notificación de disponibilidad de citas 

Estaremos encantados de ayudar a educar a sus pacientes de Aetna Better Health of Maryland si se ponen en contacto con nosotros para obtener información.

 

Descargar el formulario de disponibilidad de citas (PDF)

  

Avisos importantes para los proveedores


Queremos ayudar a mantenerle informado sobre el plan de salud y otras noticias que le sean útiles.

 

Vuelva a consultar periódicamente los avisos importantes y las actualizaciones del plan Aetna Better Health of Maryland.