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Claims

Los proveedores pueden presentar reclamaciones a Aetna Better Health® de Maryland por vía electrónica o por correo. Aetna Better Health of Maryland trabaja para agilizar la tramitación. Y mejorar el tiempo de respuesta de los pagos, para que pueda ahorrar tiempo y esfuerzo.

You can submit a claim:

En línea

En línea

Puede presentar reclamaciones o reenvíos en línea a través de WebConnect. Este es nuestro portal de presentación de reclamaciones de proveedores a través de Change Healthcare (antes conocido como Emdeon). Para registrarse, sólo tiene que elegir "WebConnect" a continuación y seguir las indicaciones para "Inscribir a un nuevo cliente". Utilice 128MD para su identificación de pagador.

Por correo postal

Por correo postal

You can also mail hard copy claims or resubmissions to:

 

Aetna Better Health of Maryland 
Reclamaciones y reenvíos 
Apartado de correos 982968
El Paso, TX 79998-2968

 

Utilice 128MD para su identificación de pagador. Las reclamaciones reenviadas deben tener "reenvío" marcado claramente en el formulario de reclamación para evitar que se rechace como un duplicado. 

 

Descargar CMS-1500 (PDF)

 

Descargar UB-04 (PDF)

How do I file a claim?

How do I file a claim?

En primer lugar, tiene que rellenar un formulario de reclamación. Debe presentar las reclamaciones en un plazo de 180 días a partir de la fecha en que se prestaron los servicios, salvo que exista una excepción contractual. En el caso de las reclamaciones de pacientes hospitalizados, la fecha de servicio se refiere a la fecha de alta del afiliado. Dispone de 60 días a partir de la fecha de pago para volver a presentar una versión revisada de una reclamación tramitada.

Electronic funds transfer (EFT)

La TEF nos permite depositar los pagos electrónicos directamente en su cuenta bancaria. Puede obtener un formulario de EFT aquí o en nuestro Portal de Proveedores. Algunas de las ventajas de crear una EFT son:

 

  • Mejora de la coherencia de los pagos

  • Fast, accurate and secure transactions

  • Pagos enviados directamente a su cuenta bancaria

Electronic remittance advice (ERA)

ERA se refiere a un archivo electrónico que contiene información sobre el pago de reclamaciones y remesas enviadas a su oficina. A veces, nos referiremos a ERA por su número de transacción HIPAA: 835. Los beneficios de un ERE incluyen:

 

  • Reducción de la contabilización manual de la información sobre el pago de reclamaciones, lo que le ahorra tiempo y dinero, permitiéndole gestionar sus recursos de forma más eficiente

  • Eliminación de la necesidad de los extractos de prestaciones en papel (EOB)

How can I resubmit a claim?

La reclamación puede volver a presentarse a través de WebConnect o por correo. Si vuelve a enviar a través del portal WebConnect, tendrá que identificar su reenvío con un "7" en el campo del indicador. Si opta por volver a enviarlo por correo, incluya lo siguiente:

 

  • Una copia actualizada de la reclamación - todas las líneas deben ser refacturadas

  • Una copia de la reclamación original (se acepta una reimpresión o una copia)

  • A copy of the remittance advice on which the claim was denied or incorrectly paid

  • Una breve nota que describa la corrección solicitada 

  • Cualquier documentación adicional requerida 

Disputas sobre el pago a proveedores

Puede presentar una disputa de pago verbalmente o por escrito. Podemos ayudar a resolver la facturación, el pago y otras disputas administrativas por cualquier motivo, incluyendo, pero no limitado a:

 

  • Formularios de reclamación o envíos electrónicos perdidos o incompletos

  • Solicitudes de más información sobre los servicios o el tratamiento de un proveedor de asistencia sanitaria  

  • Remisiones inapropiadas o no aprobadas por el proveedor

Las disputas sobre el pago a proveedores no incluyen las relacionadas con la necesidad médica.

 

Sólo tienes que llamar 1-866-827-2710 (TTY: 711) para presentar una disputa verbal. 

 

Para presentar un litigio por escrito, presente un formulario de litigio (PDF) con cualquier documentación de apoyo a:

 

Aetna Better Health of Maryland 
Reclamaciones y reenvíos 
Apartado de correos 982968
El Paso, TX 79998-2968

 

Si la disputa se refiere a una nueva presentación o reconsideración de la reclamación, podemos remitirla al departamento de Investigación de Reclamaciones. A continuación, le notificaremos la resolución del conflicto por teléfono, correo electrónico, fax o correo postal.

 

Si no está satisfecho con el resultado de su litigio, puede más información sobre la presentación de reclamaciones y recursos

¿Tiene preguntas?

Puede llamar a Relaciones con los Proveedores al 1-866-827-2710 (TTY: 711).