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Fraude, malgasto y abuso 

Aetna Better Health® of Maryland se compromete a impedir el fraude, el malgasto y el abuso. Les pedimos a nuestros miembros y proveedores que nos ayuden. Por lo tanto, si detecta fraude, malgasto o abuso, denúncielo de inmediato.

¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?

Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.

Hay malgasto cuando una persona recibe beneficios o servicios que no necesita.

Hay abuso si una persona acepta dinero por servicios cuando no tiene derecho legal al pago.

Fraude por parte de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:

 
  • Falsificar registros médicos.

  • recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios; 

  • prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios;

  • facturar servicios que no se prestaron;  

  • facturar suministros que no brindaron;

  • facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico;

  • cometer abuso verbal, físico, mental o sexual.

Fraude por parte de miembros

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:

 

  • prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud;

  • recibir tratamientos similares de diferentes médicos; 

  • obtener medicamentos que no son necesarios; 

  • acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia;  

  • usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona; 

  • Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.

¿A quién llamo?

¿A quién llamo?

Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede llamar a las siguientes entidades:

 

  • el Departamento de Servicios al Proveedor, al 1-866-827-2710 (TTY: 711)
  • el Departamento de Servicios al Cliente, al 1-866-827-2710 (TTY: 711)
  • la Unidad Especial de Investigaciones, al 1-855-877-9735 (TTY: 711)
  • la Unidad de Control de Fraude de Medicaid en Maryland, al 1-888-743-0023