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¿Qué está
cubierto?
Esta es la cobertura de Maryland HealthChoice. Como miembro, disfrutará de beneficios y servicios que pueden ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener más información, consulte el Manual para miembros:
Aetna Better Health® marca la diferencia
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Consulte este folleto para ver una lista completa de beneficios:
Apoyo para los períodos mensuales
Si usted tiene entre 10 y 55 años y tiene períodos menstruales mensuales, puede adquirir una gran variedad de artículos y productos para el cuidado del periodo menstrual. Se los enviaremos cada mes, sin costo adicional.
Cómo conseguir productos gratuitos para el cuidado del periodo
Cuidado para el embarazo y recién nacidos de Maternity Matters®
¿Está embarazada o planea formar una familia? Podemos ayudarlos a usted y a su hijo a mantenerse saludables durante el embarazo. La ayudaremos a obtener el cuidado y los servicios que necesita y podrá ganar recompensas por tomar decisiones saludables, entre ellas:
Tarjeta regalo de $75 para visitas de cuidado prenatal y posparto
Tarjeta regalo de $10 para visitas dentales
Pañales para bebés: Si hace poco tuvo un bebé (de recién nacido a 24 meses de edad), también puede obtener un suministro de pañales. Se los enviaremos todos los meses, sin costo adicional.
Obtenga más información sobre el cuidado para el embarazo y el recién nacido
Pañales para bebés
Pañales para bebés: Si hace poco tuvo un bebé (de recién nacido a 24 meses de edad), también puede obtener un suministro de pañales. Se los enviaremos cada mes, sin costo adicional.
Programas para niños
Si su hijo necesita más apoyo dentro o fuera de la escuela, podemos ayudarlo:
Club infantil Ted E. Bear, M.D.®: Este programa puede ayudarlo a pagar la membrecía anual de Boy Scouts o Girl Scouts de su hijo/a. ¿No es “scout”? No hay problema. Los niños (de 2 a 18 años) también pueden conseguir hasta $60 al año para pagar la membrecía de su YMCA® local.
Programas deportivos: También ayudamos a cubrir las cuotas de algunas actividades deportivas y programas de control de peso.
Uniformes escolares: ¿Su hijo necesita uniformes escolares? Los niños (de 1.º a 5.º grado) que estén al día con las revisiones médicas y las visitas de bienestar pueden conseguir tres juegos de uniformes.
Cuidado para enfermedades crónicas
Programa de monitoreo remoto de pacientes: Si padece una enfermedad crónica como diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc), puede beneficiarse de este programa. Mediante una videoconferencia segura desde su dispositivo móvil, podrá hablar con un enfermero desde la comodidad de su hogar. Usted y su enfermera participarán en sesiones diarias para ayudarlo a aprender a manejar mejor su enfermedad.
Servicios de limpieza de alfombras: Los miembros con asma o epoc también pueden recibir dos limpiezas de alfombras al año.
¿Desea obtener más información? Llámenos al 1-866-827-2710 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
MyActiveHealth SM
Si necesita un tratamiento para enfermedades comunes, puede hablar con un médico por videoconferencia segura desde la computadora. ¿Tiene resfrío o influenza? Es un excelente motivo para utilizar MDLive para obtener sus servicios de telesalud. También puede obtener ayuda para aliviar alergias, problemas de los senos paranasales y mucho más. Para obtener más información sobre MDLive, llame al 1-888-807-4841 (TTY: 711).
Servicios de telesalud de MDLive®
Si necesita un tratamiento para enfermedades comunes, puede hablar con un médico por videoconferencia segura desde la computadora. ¿Tiene resfrío o influenza? Es un excelente motivo para utilizar los servicios de telesalud. También puede obtener ayuda para aliviar alergias, problemas de los senos paranasales y mucho más. Para obtener más información sobre MDLive®, llame al 1-888-807-4841.
Beneficios incluidos en su plan
Conozca todos los beneficios de su plan, que abarcan desde cuidado dental y de la vista hasta telesalud, cuidado de maternidad, y cuidado de la salud mental, emocional y psicológica. Puede obtener más información sobre todos estos temas en su:
Cuidado médico
En Aetna Better Health of Maryland, cuidamos todos los aspectos de su salud. Así que no importa dónde se encuentre en su camino hacia una mejor salud, lo respaldamos. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. También ofrecemos una amplia gama de servicios de cuidado preventivo y vacunaciones. Puede comenzar buscando un proveedor hoy mismo.
Cuidado dental
El cuidado dental es una parte importante de su salud general. Los servicios dentales son brindados por el programa dental Maryland Healthy Smiles. Visite member.mdhealthysmiles.com o póngase en contacto con el equipo de Servicios al Cliente de Maryland Health Smiles llamando al 1-855-934-9812 para encontrar un proveedor de servicios dentales cerca de usted.
Encuentre un proveedor de servicios dentales
Cuidado de la vista
Ocúpese de la salud de sus ojos realizándose exámenes completos de ojos de rutina. Trabajamos con Superior Vision para brindarle beneficios de cuidado de la vista. Su cobertura incluye lo siguiente:
- Un examen de la vista anual
- Marcos y lentes (para miembros de hasta 18 años)
- $200 al año para anteojos y lentes de contacto (a partir de 19 años)
Para obtener más información, llame a Superior Vision al 1-800-879-6901 (TTY: 711). Puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 9:00 p. m.
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los 7 días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Llámenos al 1-866-827-2710 (TTY: 711). A continuación, seleccione la opción de la línea de enfermería.
Le facilitamos la obtención del medicamento que necesita para sentirse mejor.
A partir del 1.º de mayo de 2024, se hará un cambio en sus beneficios de farmacia que incluirá un copago para los medicamentos con receta, según las indicaciones de Medicaid de Maryland. Para obtener más información, visite la sección de noticias y actualizaciones.
Un Formulario es una lista de medicamentos cubiertos. Si el medicamento no está incluido en nuestro formulario, el médico lo ayudará a encontrar uno similar. Y puede obtener su medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Más información sobre las prestaciones farmacéuticas
Merece mantenerse saludable tanto física como mentalmente. Su plan brinda cobertura teniendo en cuenta todos los aspectos de su salud. Eso incluye ayuda para la salud mental o el uso de sustancias. Usted o su hijo pueden ir a cualquier proveedor de salud emocional y psicológica de nuestra red.
Puede obtener una variedad de servicios de salud mental. Y otros excelentes beneficios para las personas que necesitan los siguientes servicios:
Asesoramiento.
Servicios para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Salud mental para pacientes internados
Medicamentos para tratar enfermedades mentales.
A partir del 1 de enero del 2025, los beneficios para miembros por salud mental y abuso de sustancias pasaron a Carelon. Carelon será el principal punto de contacto para todas sus necesidades de salud emocional y psicológica. A continuación figuran los datos de contacto:
Número de teléfono:1-800-888-1965
Servicios de asistencia de idiomas: 1-800-888-1965 TTY: 711
Si necesita un programa de apoyo para crisis de salud emocional y psicológica, en el siguiente enlace tiene una lista por condado:
Servicios de apoyo en caso de crisis
Lista de centros de emergencia psiquiátrica designados
Si se trata de una emergencia médica, llame al 911 o al *988 para recibir ayuda las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en caso de crisis de salud emocional y psicológica.
El CHAT de apoyo en casos de crisis está disponible las 24 horas del día, los 7 días a la semana.
Ayuda en caso de crisis
Llame al 911o vaya al hospital más cercano en los siguientes casos:
Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona.
Tiene una emergencia y necesita ayuda ahora mismo.
Llame o envíe un mensaje de texto 988 para comunicarse con la línea directa para casos de crisis y suicidio 988.
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarle. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y le ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede brindarle más información sobre su salud, ayudarle a encontrar transporte para sus citas de cuidado de salud y más.
Algunas enfermedades requieren un poco de cuidado adicional. Nuestro programa de manejo de enfermedades puede ayudarlo.Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
Si está esperando un hijo, podemos ayudarla a mantenerse saludable durante el embarazo. Nuestros programas le ayudarán a obtener el cuidado y los servicios que necesita, en cada paso del camino. Puede obtener más información sobre el cuidado para el embarazo y el recién nacido. También puede llamarnos al 1-866-827-2710 (TTY: 711).
Obtenga más información sobre el cuidado para el embarazo y el recién nacido
Ocuparse de la diabetes sin ayuda puede ser una ardua tarea.Nuestro programa puede ayudarlo a controlar su nivel de azúcar en sangre. Puede asistir a reuniones de grupo y aprender más sobre la alimentación saludable, el ejercicio y el manejo del estrés.
Para unirse, debe tener al menos 18 años y:
- Tener sobrepeso (tener un índice de masa corporal de 25 o más, o si es asiático de 23 o más)
- Le han diagnosticado prediabetes.
- Le han diagnosticado diabetes gestacional.
- No estar embarazada
- Nunca le han diagnosticado diabetes de tipo 1 o de tipo 2.
Si cree que cumple los requisitos para participar en nuestro programa de prevención de la diabetes, envíe un correo electrónico a nuestro coordinador de bienestar y prevención.
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica.
Traslados médicos que no sean de emergencia
Si no tiene un traslado para llegar a su cita, lo ayudaremos a conseguirlo. Estos traslados son para servicios médicos, como los siguientes:
- Visitas al médico
- Cuidado dental o de la vista.
- Un centro de cuidado de la salud emocional y psicológica
- Farmacia
En primer lugar, consulte a su Departamento de Salud local para averiguar si cubren estos traslados. Si no es así, llámenos al 1-866-827-2710 (TTY: 711). Deberá llamar al menos 72 horas laborables antes de necesitar un traslado.
Consigue un plan de telefonía con diversos servicios sin coste alguno para ti. Esto le permite mantenerse en contacto con su equipo sanitario con consejos de salud y recordatorios por mensaje de texto.
Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.
A partir del 1 de enero de 2024, Medicaid de Maryland ampliará los servicios de cuidado de salud para reafirmación de género. Medicaid de Maryland cubre el cuidado médicamente necesario que defiende la seguridad, la dignidad y el respeto de las personas transgénero y de género expansivo. El cuidado para la reafirmación de género está destinado a quienes necesitan cuidado médico para que su cuerpo coincida con el género que eligen para vivir. Los “tratamientos de reafirmación de género” se consideran tratamientos médicamente necesarios que se ajustan a las pautas clínicas actuales de cuidado prescritas por un proveedor del cuidado de la salud autorizado para el tratamiento de una afección relacionada con la identidad de género de la persona.
¿Cómo puedo obtener cuidado?
Para obtener los servicios de reafirmación de género de Medicaid, debe:
- Estar inscrito en Medicaid.
- Hablar con su proveedor del cuidado de la salud sobre el diagnóstico para recibir cuidado.
- Ser capaz de tomar decisiones con informadas y dar su consentimiento al tratamiento.
¿Qué servicios de reafirmación de género cubre Medicaid?
- Terapia hormonal y pruebas de laboratorio
- Cirugía, terapia y clases para modificar la voz
- Depilación y trasplantes
- Servicios para la preservación de la fertilidad
- Cirugía facial
- Cirugía superior de reafirmación de género
- Cirugía de reafirmación de género
- Cuidados preventivos después de la transición
- Revisión o reversión de procedimientos previos de reafirmación de género
Visite Pages - gender-affirming-care (maryland.gov) para obtener más información.
Cuando visita http://healthymeals.aetna.com/, puede comprar ingredientes de kits de comidas saludables que se entregan en su hogar sin costo.
El beneficio de productos sin receta le permite comprar suministros y productos de salud sin receta por un monto de $15, con envío sin costo adicional.
Cada mes de mayo, nos reunimos para continuar con la tradición de promover la concientización, ofrecer recursos vitales y educación, y defender la salud mental y el bienestar de todos. Las enfermedades mentales son frecuentes, manejables y tratables.
Cobertura de Medicaid
Medicaid cubre algunos servicios que nosotros no cubrimos. Para estos servicios, no tiene que acudir a un proveedor de nuestra red. Consulte su manual del afiliado para obtener una lista de estos servicios.
Copagos
Los miembros no tienen que hacer ningún copago para los servicios que tienen nuestra cobertura. Solo los medicamentos requieren un copago. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Llámenos al 1-866-827-2710 (TTY: 711).
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
Es necesario para su salud
Probablemente lo ayude
está cubierto.
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-866-827-2710 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede obtener:
Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
Servicios de intérprete para su visita de cuidado de salud (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
Avisos legales
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