Administración de la atención
Aetna Better Health proporciona a cada miembro un administrador de atención de enfermería y un equipo de administración de la atención. La enfermera gestora de los cuidados dirige el equipo. Su enfermera gestora es una enfermera titulada (RN). El equipo de gestión de la atención también incluye un trabajador social (SW) y un asociado de gestión de la atención (CMA) para ayudarle en sus necesidades diarias. Trabajarán con usted para asegurarse de que recibe la atención sanitaria y los servicios que necesita.
Cuando sea miembro de Aetna Better Health, se le asignará un administrador de cuidado. Los enfermeros de Aetna Better Health son bilingües y trabajaremos para asignarle un administrador de cuidado que hable su idioma. Este administrador de cuidado conocerá toda la información que usted le comunicó al enfermero que hizo la visita domiciliaria. Su administrador de cuidado se pondrá en contacto con usted para conversar y comprender mejor sus necesidades. Juntos crearán su plan de cuidado.
El plan de cuidado se basa en su estado de salud y en qué tipo de cuidado de salud necesita. Su proveedor de cuidado primario puede darnos la información y hablar con usted y con su administrador de cuidado para ayudarnos a crear el plan de cuidado. Con su permiso, también recibimos información de su familia, cuidadores y otras personas con las que considere importante que hablemos.
El plan de cuidado describe las horas de cuidado personal que necesita. También incluye otros servicios que reciba de Aetna Better Health. También describe los servicios que cubre Aetna Better Health y la frecuencia con que los recibe.
Después de haber elaborado su plan, el equipo de cuidado lo ayudará a recibir el cuidado y los servicios que necesita. El equipo trabajará con usted para hacer citas de cuidado. También coordinará el transporte, si lo necesita para ir a sus citas con el médico.
Su administrador de cuidado lo llamará, por lo menos, una vez por mes para controlar cómo está. Siempre tenga a mano el número de teléfono de su equipo de administración del cuidado. Puede llamar para pedir ayuda en cualquier momento.
Si necesita ayuda después de las horas de trabajo o los fines de semana, su llamada será enviada a alguien que pueda ayudarle de inmediato. Por ejemplo, si necesita saber dónde acudir a una farmacia o a una atención urgente, su llamada se enviará al personal de guardia. Si eso ocurre, su gestor de cuidados obtendrá información sobre su llamada para que alguien de su equipo de gestión de cuidados pueda asegurarse de que ha recibido lo que necesitaba.
Los servicios comenzarán el primer día del mes siguiente a la aprobación de su solicitud de inscripción.
Su equipo de administración de cuidado lo ayudará a coordinar su atención con otros proveedores de salud, como visitas al médico, citas con el oftalmólogo, citas con el dentista y evaluaciones de la audición. Puede participar en su cuidado si habla y comparte sus necesidades e inquietudes con su equipo para poder continuar viviendo en forma independiente en su comunidad.
Mientras sea miembro de Aetna Better Health, recibirá una visita a domicilio de la enfermera evaluadora al menos dos veces al año. Al igual que cuando se inscribe por primera vez en Aetna Better Health, la enfermera evaluadora realizará evaluaciones para ver si su salud ha cambiado. Después de la visita a domicilio, la enfermera de evaluación se lo comunicará a su equipo de gestión de cuidados para que revise su plan de cuidados. La enfermera de evaluación y el equipo de atención también revisarán su plan de atención si su estado cambia para asegurarse de que recibe los servicios que necesita.
Los miembros de Aetna Better Health deben recibir los servicios de cuidado a largo plazo cubiertos de proveedores que pertenezcan a nuestra red, a menos que el personal de administración del cuidado apruebe lo contrario con anticipación. Si no tenemos el tipo de proveedor que usted necesita, su equipo de gestión de la atención le buscará un proveedor que esté fuera de la red. Si necesita un proveedor que no está en nuestra red, llame a su equipo de gestión de la atención y ellos estudiarán sus opciones con usted.