Construyamos juntos una comunidad más sana

Compartimos un objetivo: mejorar la vida de las personas a las que prestamos servicio.

Nuestro objetivo es ayudarle con las herramientas e información que necesita para trabajar a nuestro lado cuidando de nuestros miembros.

En esta sección, encontrará detalles importantes sobre nuestros programas clínicos y pautas así como también recursos para ayudarle con la codificación, la facturación, los formularios y a mejorar la calidad de la atención de pacientes.

-  Vea la sección de noticias y novedades para proveedores para ver las últimas notificaciones.
-  Vea información de miembros y reclamos en el portal web para proveedores.

También puede ver más información sobre los derechos y responsabilidades de nuestros miembros para CHIP y STAR, STAR Kids, en la sección Miembros de nuestro sitio web.

Los sistemas de recubrimientos del proveedor estarán disponibles el 24/7. Hay planificadas actividades de mantenimiento durante las horas en que no se trabaja y el periodo de inactividad es de menos de un minuto. En el caso de que haya un corte del sistema/en toda la compañía, se enviará una comunicación a la administración del proveedor a través del equipo de ayuda de TI para la aplicación de Medicaid, quien a su vez notificará a los proveedores.

Línea de enfermería
Este servicio de 24 horas al día los 7 días de la semana permite a todos los miembros contar con acceso telefónico inmediato a la ayuda clínica de personal de enfermería experimentado y con licencia. El personal de enfermería estará disponible a través de un número telefónico gratuito al 1-800-556-1555. Ofreceremos servicio TTY para personas con discapacidad auditiva y del habla, así como también traducción del idioma extranjero para miembros que no hablan inglés.

Responsabilidades del proveedor de atención especializada
Los especialistas ofrecerán los cuidados una vez que el proveedor de atención primaria haya realizado la remisión. El especialista deberá garantizar que el miembro cuente con una remisión válida antes de prestar los servicios. Los especialistas de las redes Aetna Better Health Medicaid y CHIP deben:

  • Contar con licencia para ejercer la práctica médica en el estado de Texas
  • Tener privilegios de admisión en un hospital participante de Aetna Better Health
  • Obtener la remisión por parte del proveedor de atención primaria del miembro O, para los servicios dentro de la lista de autorización previa, contar con la aprobación del Departamento de Administración Médica de Aetna Better Health antes de prestar los servicios
  • Garantizar que se envíen informes de consultas y recomendaciones al proveedor de atención primaria y mantener la comunicación con él acerca del estado y el curso del tratamiento del miembro.
  • Informar al miembro y/o la familia del diagnóstico, el tratamiento y las recomendaciones de seguimiento, en consulta con el proveedor de atención primaria (de ser necesario)
  • Ofrecer a los miembros/familias una educación sobre salud apropiada en el manejo de las necesidades especiales del miembro.

Información de contacto de Relaciones con Proveedores:

Email: TXProviderEnrollment@aetna.com

Asignaciones de contacto de Relaciones con Proveedores

Medicaid STAR:
Bexar: 1-800-248-7767
Tarrant: 1-800-306-8612

CHIP:
Bexar: 1-866-818-0959
Tarrant: 1-800-245-5380

Medicaid STAR Kids:
Tarrant: 1-844-787-5437

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Si le interesa unirse a las reuniones trimestrales del Comité Asesor de Proveedores, complete el siguiente formulario. Esperamos que se comunique con nosotros.

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Grupo de trabajo de asesoramiento de proveedores