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Fraude, malgasto y abuso

Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que ha cometido fraude, malgasto o abuso contra el sistema de Texas Medicaid.

¿A quién le envío la denuncia?

Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura de Aetna Better Health^® of Texas, puede hacer lo siguiente:

Presente la denuncia en línea

Complete una forma de fraude, malgasto y abuso en línea.

Llámenos

Denuncie los casos sospechosos a la línea directa para casos de fraude y abuso de Aetna Better Health of Texas:

1-866-519-0916 (TTY: 711)

Llame al estado

Informe los casos sospechosos a la línea directa de la Oficina del Inspector General (Salud y Servicios Humanos de Texas):

1-800-436-6184

Envíe la denuncia por correo postal

Puede enviar la denuncia por correo postal a la siguiente dirección:

Aetna Better Health of Texas
Attention: SIU Coordinator
PO Box 818042
Cleveland, OH 44181-8042 

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:

Incluir información falsa en registros médicos.
Recetar más medicamentos de los que una persona necesita.
Prestar más servicios de cuidado de salud de los que una persona necesita.
Facturar artículos o servicios que no se han proporcionado.
Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.

Cuando denuncie a un proveedor, incluya la siguiente información:

Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
Nombre y dirección del hospital, hogar de ancianos, agencia de cuidado de salud en el hogar, etc.
Número de Medicaid del proveedor o del consultorio, si lo sabe.
Tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico u otro).

Fraude, malgasto y abuso por parte del miembro

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:

Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud o una tarjeta de beneficios de Texas Medicaid.
Recibir los mismos tratamientos o medicamentos de más de un proveedor.
Usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro del plan de salud de otra persona. 
Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.

Cuando denuncie a un miembro, incluya la siguiente información:

Nombre de la persona.
Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si los sabe.
Número de teléfono y dirección de la persona.
Ciudad donde vive la persona.
Tipo de queja.

Consejos para denunciar

Consejos para denunciar

Describa la acción que puede considerarse fraude o abuso. Estos son algunos ejemplos:

Un proveedor le factura servicios que no recibió o que no se le brindaron.
Otra persona usa su identidad para recibir servicios médicos.

Le recomendamos saber las respuestas a estas preguntas:

¿Cuáles son los nombres y números de teléfono de las personas que pueden ayudar en la investigación?
¿Cuándo ocurrió el hecho (fechas)?
¿Qué ocurrió (un resumen)?
¿Alguien llamó a la policía?

Su información es confidencial

Se respetará la privacidad de su identidad e información de contacto en la medida en que lo permita la ley.