Sus beneficios de farmacia

En Aetna Better Health^® of Texas, brindamos cobertura para una variedad de medicamentos con receta y sin receta con el fin de que se mantenga saludable. Incluso le ofrecemos enviarle los medicamentos por correo para que ahorre tiempo y esfuerzo.

¿Tiene preguntas?

Solo contáctenos. Estamos aquí para ayudarlo.

Aetna care manager helps handicapped member to car after doctor appointment

Medicamentos que cubre el plan

Medicamentos con receta

Cubrimos los medicamentos que figuran en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) para los miembros de STAR (Medicaid) sin costo adicional. Es posible que los miembros del Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) deban pagar un pequeño copago (por lo general, $3 o menos).

Para que estén cubiertos, los medicamentos deben ser médicamente necesarios. Esto significa que los necesita para controlar su salud. La PDL también incluye versiones genéricas de los medicamentos de marca. Si el medicamento no figura en la lista, puede pedirle lo siguiente a su proveedor:

Que le recete uno similar que sí esté incluido en la PDL.
Que obtenga autorización previa para la cobertura.

¿Necesita autorización previa (PA)? Pídale a su proveedor que complete una forma de autorización previa de la farmacia. O puede comunicarse con nosotros.

El medidor de glucosa y las tiras reactivas preferidos son los productos de la marca True Metrix. Las agujas para pluma preferidas son los productos de la marca Embecta. Para obtener suministros para diabéticos no preferidos se requiere autorización previa.

Puede consultar los medicamentos que necesitan autorización previa clínica.

* Tenga en cuenta lo siguiente: Aetna Better Health of Texas NO exige autorización previa clínica para los medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o los antipsicóticos. Estos medicamentos pueden seguir sujetos a los requisitos de autorización previa de la Lista de medicamentos preferidos.

Buscar en la PDL

¿Todavía no está seguro de si cubrimos sus medicamentos? Comuníquese con nosotros. Cuando llame, tenga a mano una lista de sus medicamentos con receta. Podemos revisarlos por usted.

Entienda sus medicamentos

Si toma medicamentos, asegúrese de informárselo a su proveedor. Es importante que comprenda para qué sirven sus medicamentos y cómo tomarlos. Esto incluye lo siguiente:

Medicamentos sin receta
Vitaminas
Suplementos de hierbas

Para obtener más información, consulte estos consejos sobre medicamentos.

Calendario de actualización de la cobertura del tratamiento de la hepatitis C Inglés (PDF) | Español (PDF)

Preguntas frecuentes sobre farmacia

Medicamentos sin receta en la PDL

Puede obtener cobertura para medicamentos sin receta que figuran en la PDL en los siguientes casos:

Cumplir con los requisitos adicionales (en el caso de algunos medicamentos).
Obtener una receta del proveedor.
Abastecer la receta del medicamento sin receta en una farmacia de nuestra red.

¿Todavía no está seguro de si cubrimos sus medicamentos? Solo tiene que comunicarse con nosotros. Cuando llame, tenga a mano una lista de sus medicamentos sin receta. Podemos revisarlos por usted.

$25 para productos sin receta

Puede obtener $25 por trimestre para algunos medicamentos y suministros sin receta. Y se los enviaremos directamente por correo. Tenga a mano su número de identificación de miembro cuando haga el pedido:

En línea: Inicie sesión con su número de identificación de miembro y contraseña. O cree una cuenta nueva, si es la primera vez que visita el sitio.

Por teléfono: Puede llamar al 1-888-628-2770 (TTY: 1-877-672-2688) de lunes a viernes, de 9 a. m. a 8 p. m.

Su beneficio en productos sin receta

Obtenga medicamentos y reabastecimientos

Si necesita un medicamento, el proveedor o el dentista le hará una receta para uno de los que figuran en la PDL. Deberá hacer lo siguiente:

Pídale al proveedor que se asegure de que el medicamento figure en la PDL.
Lleve la receta a una farmacia de nuestra red.
Muestre su tarjeta de identificación de miembro del plan en la farmacia.

¿Necesita volver a obtener un medicamento con receta? En la etiqueta del medicamento verá cuántos reabastecimientos tiene. Mucho antes de que se acabe el medicamento, llame a la farmacia para hacer un pedido y volver a obtenerlo. Si a la farmacia no le quedan reabastecimientos, y usted necesita más medicamentos, consulte con el proveedor o el dentista al menos cinco días antes de que se le acabe el medicamento. Es posible que este quiera verlo antes de que usted vuelva a obtener un medicamento con receta.

Obtenga sus medicamentos con receta

En persona

Puede obtener sus medicamentos con receta en cualquier farmacia de nuestra red. No podemos cubrir medicamentos que obtiene en otras farmacias.

Buscar una farmacia en mi área

Comience a recibir los beneficios del servicio por correo

Puede inscribirse en el servicio de órdenes por correo a través de los siguientes medios:

En línea

Inicie sesión en el portal para miembros. Vaya a “Tasks” (Tareas) y luego a “Pharmacy services” (Servicios de farmacia). Haga clic en el enlace “CVS” para ir a Caremark.com. A continuación, seleccione “Start mail service” (Comenzar servicio de órdenes por correo) para imprimir la forma de órdenes por correo.

Por teléfono

Llame a CVS Caremark® al 1-855-271-6603 (TTY: 1-800-231-4403). Puede llamar las 24 horas, todos los días. Si usted lo autoriza, llamarán a su proveedor para solicitarle una receta.

Preguntas frecuentes sobre el servicio de correo (PDF)

Medicamentos de especialidad

Si el proveedor le receta un medicamento de especialidad, puede obtenerlo en cualquier farmacia de nuestra red. No todas las farmacias venden estos medicamentos. Por lo tanto, es posible que deba buscar una farmacia de especialidad. Algunas afecciones para las que se necesitan medicamentos de especialidad son las siguientes:

cáncer;
Hemofilia
Inmunodeficiencia
Esclerosis múltiple
Artritis reumatoide

El proveedor necesitará conseguir una autorización previa para estos medicamentos. Él puede comunicarse con nosotros para solicitarla.

Suministro de medicamentos de emergencia

Durante una emergencia, su farmacia puede proporcionarle un suministro de medicamentos con receta para 72 horas en los siguientes casos:

El medicamento figura como no preferido en la PDL o requiere una autorización previa.
La persona que emitió la receta no puede completar la autorización previa.
Necesita el medicamento de inmediato.

Esta opción solo está disponible para emergencias, no para uso rutinario.

Obtenga más información sobre el suministro de medicamentos durante emergencias

Ayuda con medicamentos no cubiertos

Es posible que el Programa de medicamentos para proveedores (Vendor Drug Program) no cubra todos los medicamentos y suministros médicamente necesarios. En ese caso, el Programa de cuidado integral (CCP) puede ayudarlo. Este programa está disponible para los miembros desde el nacimiento hasta los 20 años. Para encontrar un proveedor de farmacia del CCP, puede ponerse en contacto con Texas Medicaid and Healthcare Partnership (TMHP). Solo llame al1-800-335-8957.

Retirada de medicamentos

¿Necesita información sobre medicamentos que se retiraron del mercado? Llame a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) al 1-888-463-6332. O visite la página de medicamentos retirados del mercado en el sitio web de la FDA.

Acceso y reglas de las farmacias

La PDL está actualizada con los medicamentos cubiertos. Recuerde que algunos medicamentos requieren autorización previa.

¿Qué es el Programa de Bloqueo de Farmacia?

El objetivo del programa es identificar un posible abuso o mal uso de los beneficios médicos o de farmacia. Les pedimos a los miembros del programa que elijan una farmacia de la red para obtener los medicamentos con receta y acudan siempre a ella. O podemos elegirla nosotros.

¿Por qué algunos miembros están en el programa?

Nuestro objetivo es la seguridad. Queremos ayudar a los miembros a recibir el mejor cuidado posible.

¿Qué ocurre si la farmacia elegida por el miembro no tiene el medicamento que necesita?

Los miembros podrán obtener un suministro del medicamento para 72 horas en otra farmacia. También pueden hacerlo en caso de emergencia.

¿Qué sucede si los miembros no quieren usar una sola farmacia?

Los miembros pueden presentar una apelación. Para empezar, pueden comunicarse con nosotros. Tienen 60 días para presentar una apelación a partir de la fecha de la carta sobre el Programa de Bloqueo.