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    • Aetna Better Health® of Texas

    ¿Qué está cubierto?

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    Para miembros

    Salud y bienestar

    ¿Qué cubre CHIP?

    El Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) y CHIP Perinatal están disponibles para los miembros que viven en las áreas de servicio de Tarrant y Bexar. CHIP ofrece cobertura para las familias cuyos ingresos no les permiten recibir Medicaid y que no pueden pagar un seguro de salud privado.CHIP Perinatal ofrece cobertura para futuras madres. Como miembro, disfrutará de beneficios y servicios que pueden ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud.

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    ¿Tiene preguntas?Puede comunicarse con nuestras líneas de ayuda.Para comunicarse con la línea de enfermería las 24 horas, llame al 1-800-556-1555 (TTY: 711).

    Para comunicarse con el Departamento de Servicios al Cliente, la línea de salud emocional y psicológica, etc., llame al número que corresponda según su área de servicio:

    Tarrant: 1-800-245-5380(TTY: 711)  
    Bexar: 1-866-818-0959(TTY: 711)

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    ¿Tiene preguntas?Puede comunicarse con nuestras líneas de ayuda.Para comunicarse con la línea de enfermería las 24 horas, llame al 1-800-556-1555 (TTY: 711).

    Para comunicarse con el Departamento de Servicios al Cliente, la línea de salud emocional y psicológica, etc., llame al número que corresponda según su área de servicio:

    Tarrant: 1-800-245-5380(TTY: 711)  
    Bexar: 1-866-818-0959(TTY: 711)

    Aetna Better Health® marca la diferencia

    Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.  

     

    Consulte este folleto para ver una lista completa de beneficios:

     

    Cuidado para personas embarazadas y recién nacidos

    ¿Espera un hijo? La ayudaremos a mantenerse saludable durante el embarazo y después. Nuestros programas pueden ayudarlos a usted y a su bebé a obtener el cuidado y los servicios que necesitan, como asistencia para la lactancia (visitas de un especialista en lactancia), información para madres recientes, etc. Incluso puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables. 

    Recompensas que puede ganar

    Obtenga una recompensa por cuidar la salud de su hijo. Complete una actividad de cuidado preventivo, como un chequeo para niños sanos, y podrá ganar una tarjeta de regalo de $25.Le mostraremos cómo funciona.
     

    Recompensas

    $25 para productos sin receta

    Debería tener todo lo que necesita para sentirse lo mejor posible. Por eso, colaboramos con CVS Health® para ofrecerle $25 en suministros y productos de salud sin receta. Se los enviaremos cada mes, sin costo adicional.
     

    Beneficios para artículos sin receta

    Línea de enfermería las 24 horas del día

    ¿Tiene preguntas sobre su salud? Puede hablar con un enfermero las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede ayudarlo a encontrar médicos, comprender sus medicamentos y mucho más.
     

    Línea de enfermería las 24 horas de día

    Ayuda adicional con los traslados

    ¿Necesita ayuda para conseguir un traslado a recursos, servicios o eventos locales? Puede obtener pases de autobús diarios para trasladarse a las siguientes ubicaciones:

     

    • Oficinas del programa WIC.
    • Clases o eventos comunitarios organizados por el plan de salud.
    • Reuniones del Grupo Asesor de Miembros.

    También cubriremos el costo de los traslados para las siguientes personas:

     

    • Representante autorizado legalmente (padre, madre o tutor).
    • Los hermanos del miembro si el representante autorizado legalmente no puede coordinar el cuidado del niño.

    Contáctenos para obtener más información sobre la ayuda adicional que está disponible para los traslados. Esta ayuda adicional va más allá del beneficio estándar para los traslados. Puede obtener más información sobre el beneficio estándar en la página sobre los traslados.

    Traslados

    Aún más beneficios

    • Cuidado dental: Los miembros de 21 años de edad o mayores y las miembros que están embarazadas cumplen con los requisitos para una limpieza (cada seis meses), radiografías (una vez al año) y otros servicios, como empastes limitados, extracciones simples y tratamientos con fluoruro.
    • Cuidado de la vista: Un examen de ojos cada dos años (a partir de los 21 años) y $175 para anteojos (marcos y lentes) o lentes de contacto todos los años (hasta los 21 años inclusive) o cada dos años (a partir de los 21 años).
    • Ayuda para dejar de consumir nicotina: Asesoramiento y productos para dejar de fumar (hasta $200 por año para miembros a partir de los 18 años).

    Para obtener más información, desplácese hacia abajo en la página.

    Beneficios en su plan

    Beneficios en su plan

    Conozca todos los beneficios de su plan, que abarcan desde cuidado dental y de la vista hasta telesalud, cuidado de maternidad e intervención temprana en la infancia.

     

    Copagos

     

    Los miembros no tienen que hacer ningún copago para los servicios que tienen nuestra cobertura. Solo los medicamentos requieren un copago. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Comuníquese con nosotros.

     

    Aprobación de los servicios

     

    Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que pueda recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:

     

    • Es necesario para su salud
    • Probablemente lo ayude
    • Está cubierto

    Puede obtener más información sobre la autorización previa. Para ello, consulte el manual para miembros. O visite nuestra página de autorización previa.

     

    Leer más Leer menos

    Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al médico de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo. También puede obtener una amplia gama de cuidados preventivos y vacunas.

     

    Buscar un proveedor

    Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es parte de la salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses.

     

    Consulte la tarjeta de identificación de miembro de su plan dental. Luego, llame al plan para obtener respuestas a sus preguntas sobre el cuidado y la cobertura:

     

     

    Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. Trabajamos con Superior Vision para brindarle cuidado y servicios para la salud de la vista. ¿Tiene preguntas? Llame al 1-800-879-6901.

     

    Más información sobre el cuidado de la vista

    Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Consulte la Lista de medicamentos preferidos (PDL) para conocer los medicamentos que cubrimos. Si el medicamento que necesita no está incluido en la lista, pídale a su proveedor que lo ayude a encontrar uno similar. Y puede surtir la receta en cualquier farmacia de nuestra red. 

     

    Información adicional sobre los beneficios de farmacia

    La salud mental, emocional y psicológica incluye servicios para la salud mental y el abuso de sustancias. Si necesita ayuda, estamos a su disposición. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.

     

    Qué hacer si atraviesa una crisis de salud mental

     

    Sea la hora del día que sea, nunca está solo. Disponemos de recursos para ayudarlo en una crisis o una emergencia de salud mental. Esto incluye el caso de que esté pensando en dañarse o en dañar a otras personas. Estos son algunos consejos:
     

    Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica

    La salud mental, emocional y psicológica incluye servicios para la salud mental y el abuso de sustancias. Si necesita ayuda, estamos a su disposición. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.

     

    Qué hacer si atraviesa una crisis de salud mental

     

    Sea la hora del día que sea, nunca está solo. Disponemos de recursos para ayudarlo en una crisis o una emergencia de salud mental. Esto incluye el caso de que esté pensando en dañarse o en dañar a otras personas. Estos son algunos consejos:
     

    Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica

    Nuestro equipo los ayudará a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Algunos beneficios son los siguientes: 

     

    • Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
    • Recompensas que puede ganar si completa ciertos objetivos.
    • Ayuda de parte de un administrador de cuidado.
    • Asistencia para la lactancia.
    • Text4baby™, un servicio que envía recordatorios y consejos de salud a través de mensajes de texto.
    • Programas y recursos comunitarios locales.
    • Información sobre la planificación familiar.
    • Cobertura de anticonceptivos de acción prolongada. 

     

    Información adicional sobre el cuidado durante el embarazo

    Los servicios de intervención temprana en la infancia ayudan a los niños desde el nacimiento hasta los 3 años que tienen discapacidades o retrasos en el desarrollo. Estos servicios apoyan a las familias a medida que sus hijos aprenden y crecen. Puede consultar a la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas si su hijo reúne los requisitos.

     

    Más información sobre los servicios de intervención temprana en la infancia

    Puede obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad, y consultar a cualquier proveedor dentro o fuera de la red.

     

    Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial. Puede comunicarse con nosotros para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar. O puede leer más sobre la planificación familiar.

    Administración del cuidado

    ¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado.Un administrador de cuidado puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar traslados para sus visitas de cuidado de salud y más.
     

    Información adicional sobre la administración del cuidado

     

    Manejo de enfermedades crónicas 

     

    Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.

     

    Información adicional sobre el manejo de enfermedades crónicas

    Si tiene asma, podemos ayudarlo a cuidarse durante todo el año. Puede acceder a estos suministros o servicios (hasta $100 por año) si se inscribe en nuestro programa de manejo de enfermedades crónicas:

     

    • Ropa de cama hipoalergénica.
    • Servicios de control de plagas.
    • Servicios de limpieza de los canales de ventilación.
    • Servicios de limpieza profunda para la alfombra.

    Puede comunicarse con nosotros para obtener más información sobre el cuidado del asma.

    Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, todos los días. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.

     

    Para ponerse en contacto con la línea de enfermería, llame al 1-800-556-1555 (TTY: 711). 

    Consigue un plan de telefonía con diversos servicios sin coste alguno para ti. Esto le permite mantenerse en contacto con su equipo sanitario con consejos de salud y recordatorios por mensaje de texto.


    Más información sobre prestaciones telefónicas y requisitos

    Si necesita un tratamiento para la salud emocional y psicológica o para otras enfermedades comunes, puede hablar con un médico por videoconferencia segura desde la computadora. ¿Tiene resfrío o influenza? Ese es un excelente motivo para utilizar los servicios de telesalud. También puede obtener ayuda para aliviar alergias, problemas de los senos paranasales y más.

     

    Más información sobre la telesalud

    Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911.

     

    Si no tiene un traslado para llegar a una consulta de cuidado de salud, lo ayudaremos a conseguirlo. Los servicios de transporte médico que no es de emergencia ofrecen traslados a las consultas de cuidado de salud habituales, por ejemplo:

     

    • Cuidado médico
    • Cuidado dental
    • Cuidado de la salud emocional y psicológica

    Estos traslados no son para emergencias. Puede ponerse en contacto con Access2Care al 1-866-411-8920 (TTY: 711) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Asegúrese de programar los traslados lo antes posible. Como mínimo, con esta antelación:

     

    • Dos días hábiles antes de que lo necesite para traslados regulares.
    • Cinco días hábiles para traslados de larga distancia (más de 90 millas).

     

    Traslados

    Los miembros que reúnen los requisitos para el programa Pasos Sanos de Texas pueden recibir cuidado preventivo gratuito desde el nacimiento hasta los 20 años. Esto incluye chequeos médicos y dentales, como así también vacunas.

     

    Exámenes físicos para las escuelas y actividades deportivas

     

    También cubrimos exámenes físicos para los miembros (hasta los 19 años inclusive) que los necesiten para asistir a la escuela o practicar deportes. Los exámenes deben ser médicamente necesarios. Los miembros deberán completar primero el chequeo de bienestar de Pasos Sanos de Texas.

     

    Visite nuestra página para miembros de Pasos Sanos de Texas para obtener más información. 

     

    Programas sanitarios

    Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.

    Información adicional sobre los programas de salud

    Si necesita otros idiomas y formatos

    ¿Necesita ayuda con el idioma? Comuníquese con nosotros. Puede obtener lo siguiente:

    • Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
    • Servicios de intérprete para su visita médica (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
    • Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
    • Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.

    Avisos legales

    Aetna forma parte de las compañías de CVS Health®.

    Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.

     

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