Información y recursos

La información suministrada en esta sección le permitirá brindar mejores servicios a los miembros de Aetna Better Health

Aetna Better Health of Texas tiene un programa contra fraude y abuso eficaz y proactivo que cumple con las leyes estatales y federales. Nuestro programa se centra en el fraude y abuso cometidos en el área de la atención de salud, incluyendo fraude interno, fraude en el procesamiento electrónico de datos y fraude externo.

Una Unidad Especial de Investigaciones (SIU, sigla en inglés) es un elemento clave del programa. Esta SIU detecta, investiga y eleva a la Oficina del Inspector General denuncias de casos posibles o confirmados de fraude, abuso o uso indebido de un servicio. Durante el proceso de investigación, se protege la confidencialidad del paciente y de las personas relacionadas con el posible caso de abuso o fraude.

Si desea denunciar un uso indebido del servicio, abuso o fraude, puede optar por una de las siguientes opciones:

• Llamar a la línea directa de OIG al 1-800-436-6184.

• Visite la Oficina del Inspector General y complete el formulario de fraude, abuso y uso indebido si sospecha de algún fraude, abuso y uso indebido por parte de un proveedor o paciente.

 Si sospecha que cualquier proveedor o cliente ha hecho un uso indebido del servicio, ha incurrido en un abuso o ha cometido fraude, también puede reportarlo directamente a Aetna Better Health.

Aetna Better Health
Attention: SIU Coordinator
PO Box 569150
Dallas, TX 75356-9150

1-888-761-5440

Si desea obtener más información sobre el programa contra uso indebido del servicio, abuso o fraude, consulte el Manual para proveedores.

Toda la información identificatoria de los pacientes debe cumplir con las regulaciones de confidencialidad, según lo estipulado por las pautas de la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA, Ley Federal de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud).

Los proveedores de la red de Aetna Better Health están obligados a mantener la confidencialidad de toda la información a la que tengan acceso en su labor como prestadores de servicios de salud, siempre que la confidencialidad de dicha información esté amparada por las leyes, normas y regulaciones estatales y federales. Esto incluye, entre otras cosas, la información relacionada con solicitantes o beneficiarios de los programas de HHSC.

Como proveedor de nuestros miembros, es importante que sepa que nuestros miembros tienen derechos y responsabilidades.

Es bien sabido que los servicios de prevención primarios, como las vacunas en la infancia, pueden reducir la incidencia de enfermedades, afecciones y accidentes. Los servicios de prevención secundarios, como la detección temprana de una enfermedad potencialmente grave, pueden reducir el impacto de la enfermedad en el paciente, y de esta manera, disminuir el costo del tratamiento. Cada visita al consultorio de cuidado primario debe ser considerada como una oportunidad única para realizar una evaluación integral del estado de salud del miembro.

Las pautas de salud preventiva de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, sigla en inglés) son un recurso fundamental cuyo uso recomendamos a los proveedores que hacen controles del niño sano a miembros del programa CHIP a través de Aetna Better Health.

El equipo de Relaciones con proveedores de Aetna Better Health trabaja arduamente para facilitar las relaciones comerciales entre los proveedores y nosotros. El equipo está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

Nuestros representantes de Relaciones con proveedores son responsables de la administración general de la red de Aetna Better Health. El equipo trabajará para:

  • Informar a los proveedores sobre políticas y procedimientos administrativos
  • Comunicar cambios y actualizaciones que ayuden a los proveedores a administrar de forma eficiente nuestros planes
  • Mediar en representación de nuestros proveedores para resolver conflictos
  • Administrar los cambios en la información demográfica de los proveedores participantes 

Comuníquese con Relaciones con proveedores al:

Medicaid STAR                                                      
Bexar: 1-800-248-7767                                       
Tarrant: 1-800-306-8612                                    

Medicaid STAR Kids - 1-844-STRKIDS (1-844-787-5437)

CHIP
Bexar: 1-866-818-0959
Tarrant: 1-800-245-5380

Nuestra línea de atención para Proveedores atiende de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. hora del Centro, excepto en feriados aprobados por el estado. Si tienen alguna pregunta sobre elegibilidad y beneficios, los proveedores también tienen acceso a herramientas de autoservicio las 24 horas, como nuestro sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) y el portal para proveedores.

Pautas de acceso a atención

 

La autorización previa es la revisión de la necesidad médica y la relevancia de los servicios de salud seleccionados antes de que sean suministrados. La lista de autorizaciones previas es controlada y revisada periódicamente para garantizar que solo aquellos servicios que estén relacionados con el tratamiento médico sean revisados y aprobados por el plan de salud antes de que los servicios sean elegibles para un reembolso.

Consulte el Manual para proveedores para ver más información sobre el proceso de autorización previa.

 

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) es un grupo de contratistas que trabajan bajo el liderazgo de Accenture. Accenture administra Medicaid de Texas y otros programas estatales de atención médica en nombre de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas.

La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas(HHSC) trabaja para mantener y mejorar el sistema de salud y servicios humanos en Texas y para administrar sus programas según los más altos estándares de servicio al cliente y responsabilidad para el uso eficaz de los fondos.

La HHSC supervisa el funcionamiento del sistema de salud y servicios humanos, se encarga de la supervisión administrativa de los programas de salud y servicios humanos en Texas y administra algunos programas directamente.

El Departamento de Servicios para la Familia y de Protección (DFPS, por sus siglas en inglés) trabaja para proteger a niños, adultos mayores y personas con discapacidades contra el abuso, la negligencia y la explotación. Además, protege la salud y el bienestar de niños en guarderías y hogares de acogida.

Puede llamar a la línea de enfermería al:

Medicaid STAR 1-800-248-7767 (Bexar), 1-800-306-8612 (Tarrant)
STAR Kids 1-844 STRKIDS (1-844-787-5437)
CHIP o CHIP Perinate  1-866-818-0959 (Bexar), 1-800-245-5380 (Tarrant)
TTY/TDD - 1-800-735-2989 

Puede leer más acerca de la línea de enfermería las 24 horas en la sección Salud y Bienestar de nuestro sitio web.

Capacitación para proveedores de STAR, CHIP y STAR Kids/EVV
Capacitación para proveedores de STAR Kids

Programa Pasos Sanos de Texas
El Programa Pasos Sanos de Texas ofrece GRATUITAMENTE cursos de educación continua, diseñados para mejorar los servicios de salud preventiva, salud mental, salud oral y manejo de casos, que se brindan a niños elegibles para Medicaid en Texas.

Entérese cómo registrarse para una capacitación en línea del programa Pasos Sanos de Texas dictada por el Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS).

Lo invitamos a participar en los siguientes webinars de capacitación. Seleccione la sesión a la que le gustaría asistir. Envíenos un email con:

  • Su nombre o el nombre del centro
  • Número telefónico de contacto
  • Dirección de email donde enviar información sobre el webinar
  • En qué temporada, horario y fecha quiere asistir

 

 

 

 

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En nombre del plan Aetna Better Health quisiéramos darle la bienvenida a los proveedores nuevos y existentes a nuestro programa de Asistencia para la Adopción o Ayuda para el Cuidado de la Permanencia (AAPCA, por sus siglas en inglés). Nos complace que haya decidido participar en nuestro plan.  A partir del 1 de septiembre de 2017, los niños y jóvenes de la población Asistencia para la Adopción o Ayuda para el Cuidado de la Permanencia (AAPCA) se unirán a nuestros programas STAR y STAR Kids.

El programa Asistencia para la Adopción (AA, por sus siglas en inglés) ofrece ayuda para ciertos niños que son adoptados de hogares de acogida. El programa Ayuda para el Cuidado de la Permanencia (PCA, por sus siglas en inglés) ofrece ayuda financiera a miembros de familias que otorgan un hogar permanente a niños que estuvieron en hogares de acogida pero no pudieron volver a reunirse con sus padres.

Le pedimos que continúe accediendo a nuestro Manual para proveedores para obtener más información sobre este programa y otros beneficios del plan. Si tiene más preguntas, consulte nuestra información de contacto de Relaciones con Proveedores que aparece en la página de inicio de nuestro sitio web para Proveedores