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Intercambio de datos de salud entre pagadores

A partir del 1.º de enero de 2022, los miembros de planes de salud de determinados programas gubernamentales (como Medicare Advantage y Medicaid) y de planes de salud del Mercado de Seguros Médicos federal que reúnan los requisitos pueden pedirle al plan de salud que comparta sus datos de salud con otros planes de salud (también conocidos como pagadores o compañías de seguros). Este intercambio de datos entre pagadores surge a partir de la norma definitiva sobre interoperabilidad y acceso del paciente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).1  La norma exige que los planes de salud de determinados programas gubernamentales (como Medicare Advantage y Medicaid) y los planes de salud del Mercado de Seguros Médicos federal que reúnan los requisitos puedan enviarse y recibir determinados datos clínicos entre sí cuando un miembro lo solicite.

  • Este intercambio de datos de salud se realiza entre dos planes de salud. Mediante nuestro sitio web, puede solicitarnos que recibamos datos de salud sobre usted recopilados por otro plan de salud. Si quiere que otro plan de salud reciba sus datos de salud recopilados por Aetna2, debería empezar por comunicarse con el otro plan de salud. 

    Estas son algunas cuestiones que debería conocer sobre el intercambio de datos entre pagadores: 

     

    • Los miembros actualmente inscritos en un plan de Medicare con Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid o un Programa de Seguro de Salud para Niños con Aetna Better Health o Mercy Care (Arizona), o un plan individual del Mercado de Seguros Médicos con Aetna CVS Health, Banner | Aetna pueden solicitarle a Aetna que reciba sus datos de salud mediante el intercambio de datos entre pagadores. 
    • Los miembros que, en los últimos cinco años, hayan estado inscritos en Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Arizona), o un plan individual del Mercado de Seguros Médicos con Aetna CVS Health, Banner | Aetna o Innovation Health pueden solicitarle a Aetna que envíe sus datos de salud a otro plan de salud. 
    • Aetna enviará determinados datos clínicos que conserve sobre el miembro desde el 1.° de enero de 2016, en caso de que los haya. Aetna puede enviar datos anteriores al 1.° de enero de 2016 en algunos casos. 
    • Aetna también enviará los datos que haya recibido de otros planes de salud a través del intercambio de datos entre pagadores. 
    • Aetna enviará o recibirá sus datos de salud a través de este intercambio de datos entre pagadores solamente cuando usted o su representante personal lo soliciten y lo aprueben. No inicie el proceso si no quiere compartir sus datos.

     

  • Los miembros actuales de planes de salud de Aetna pertinentes utilizarán el portal web para miembros para iniciar la transmisión de datos entre pagadores. Necesitará el nombre del otro plan de salud y la información de miembro que se encuentra en la tarjeta de identificación de ese plan de salud. Si no tiene esta información, debe comunicarse con el otro plan de salud para obtenerla. También necesitará un nombre de usuario y una contraseña que estén activos para ingresar al sitio para miembros de Aetna. Si no tiene nombre de usuario y contraseña, puede crear una cuenta en el portal web para miembros.   

     

    Siga estos pasos para pedirle a Aetna Better Health que reciba sus datos de salud recopilados por otro plan de salud.

     

    1. Inicie sesión en el portal web para miembros.
    2. Haga clic en “My Account” (Mi cuenta).
    3. En la sección “My Profile” (Mi perfil), seleccione “Data Access” (Acceso a datos).
    4. Seleccione “Transmit Payer Data” (Transmitir datos del pagador).
    5. Busque su otro/anterior plan de salud utilizando el nombre exacto que aparece en la tarjeta de identificación de ese plan:

      • Seleccione “My Health Plan Isn’t Listed” (Mi plan de salud no figura en la lista) si no puede encontrarlo. Envíe una solicitud de conexión si no encuentra su plan. Nos comunicaremos con usted cuando hayamos hecho la conexión para que pueda continuar la transmisión.
    6. Dé su consentimiento para que Aetna reciba sus datos de salud del otro/anterior plan de salud. 
    7. Es posible que el otro plan de salud le pida que inicie sesión o ingrese los datos del miembro que figuran en la tarjeta de identificación. Si la información no está disponible en la tarjeta de identificación de su otro plan de salud, comuníquese con su otro/anterior plan de salud. 
    8. Aetna debería recibir sus datos de salud recopilados por el otro plan de salud. Puede ver el estado de la transmisión en el portal web para miembros.   

  • Para enviar sus datos de salud conservados por Aetna a otro plan de salud, debe empezar por comunicarse con el otro plan de salud para saber cómo funciona su proceso de intercambio entre pagadores.  Por ejemplo, puede utilizar un sitio web o puede tener que llamar al otro plan de salud.  Le sugerimos que tenga a mano su tarjeta de identificación y la información de miembro de Aetna. 

     

    Cuando Aetna comparta sus datos de salud con otro plan de salud porque usted lo solicitó, enviaremos todos los datos clínicos solicitados que formen parte de su registro. Esto incluirá los datos de salud que Aetna haya recibido de parte de otros planes de salud a través del intercambio de datos entre pagadores, cuando corresponda. No enviaremos los datos de reclamos o encuentros que Aetna tenga sobre usted. Tampoco enviaremos los datos que tenemos sobre usted como miembro de uno de los planes de salud comerciales de Aetna. 

  • En el portal web para miembros, puede ver lo siguiente:

     

    • Los otros planes de salud a los que Aetna envió sus datos de salud porque usted se lo solicitó. 
    • Los otros planes de salud que enviaron sus datos de salud a Aetna porque usted se los solicitó. 

    Siga estos pasos para ver sus solicitudes de transmisión de datos de salud: 

     

    1. Inicie sesión en el portal web para miembros.
    2. Vaya a “My Account” (Mi cuenta).
    3. En “My Profile” (Mi perfil), seleccione o consulte la sección “Current Data Access” (Acceso a datos actuales).

    En la sección “Current Data Access” (Acceso a datos actuales), encontrará la siguiente información:

     

    • Otros planes de salud a los que Aetna envió sus datos de salud porque usted se lo solicitó. 
    • Otros planes de salud que enviaron sus datos de salud a Aetna porque usted se los solicitó. 

Preguntas generales sobre el intercambio de datos entre pagadores

    • Usted decide si Aetna recibirá sus datos de salud de parte de otro plan. Usted también controla si los datos de salud sobre usted que tenga Aetna pueden pasarse a otro plan. No inicie una transmisión de datos entre pagadores si no desea que Aetna envíe sus datos de salud a otro plan de salud o que los reciba de parte de otro plan de salud.  

    • Mediante el intercambio de datos entre pagadores, los planes de salud de determinados programas gubernamentales (como Medicare y Medicaid) y los planes de salud del Mercado de Seguros Médicos federal que reúnan los requisitos deben hacer lo siguiente:

      1. Recibir datos de salud de los miembros actuales.
      2. Enviar los datos de salud de los miembros actuales y de los miembros anteriores hasta cinco años después de la cancelación de la inscripción.
    • Los únicos que pueden pedirle a Aetna que reciba sus datos de otro pagador son los miembros actuales de planes afiliados a Aetna de ciertos programas gubernamentales, como Aetna Medicare Advantage, Innovation Health o Allina Health | Aetna, un plan de Medicaid con Aetna Better Health o Mercy Care (Arizona), o un plan individual del Mercado de Seguros Médicos con Aetna CVS Health, Banner | Aetna o Innovation Health.
    • Si no sabe si cumple con los requisitos para el intercambio de datos entre pagadores, comuníquese con nosotros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro para hablar con nuestro equipo de Servicios al Cliente.  

    • Los planes de Aetna afectados enviarán ciertos datos clínicos que mantienen en los registros de los miembros con fecha de servicio a partir del 1.º de enero de 2016. Actualmente, la transmisión de pagador a pagador es para los datos clínicos que figuran en la versión 1 de los Datos básicos de interoperabilidad de los Estados Unidos (USCDI). 
    • Los tipos de datos clínicos que pueden compartirse incluyen los siguientes:

      • Signos vitales
      • Altura
      • Peso
      • Situación respecto del consumo de tabaco
      • Medicamentos
      • Resultados de laboratorio
      • Enfermedades
      • Procedimientos
      • Vacunas
    • Los datos de salud que se compartan podrían estar relacionados con enfermedades delicadas —como enfermedades crónicas, contagiosas o de transmisión sexual, trastornos por abuso de sustancias (alcohol o drogas) o VIH o sida—, información sobre marcadores genéticos y otra información personal de salud relacionada con la salud emocional y psicológica. 
    • En la transmisión de datos entre pagadores, no podemos enviar los datos de salud que tenemos sobre usted como miembro de uno de los planes de salud comerciales de Aetna. Tampoco enviaremos los datos de reclamos o encuentros que Aetna tenga sobre usted.

    • Si le solicita a Aetna que envíe sus datos de salud a otro plan de salud, Aetna enviará los datos clínicos solicitados con fecha de servicio a partir del 1.° de enero de 2016. Aetna puede enviar datos anteriores al 1.° de enero de 2016 en algunos casos. Aetna también enviará los datos de salud que haya recibido sobre usted de otro plan de salud a través del intercambio de datos entre pagadores.  
    • Los datos de salud que Aetna envía mediante el intercambio de datos entre pagadores no pueden revelar su historia clínica completa y no deben reemplazar sus registros médicos oficiales completos. 

    • Aetna recibirá o enviará sus datos de salud a través del intercambio de datos entre pagadores solamente cuando usted lo solicite. Aetna considera que la información personal de salud es confidencial. Protegemos la privacidad de dicha información en función de las leyes de privacidad estatales y federales, y según nuestras propias políticas de privacidad. Consulte su Aviso de prácticas de privacidad para conocer más sobre cómo podemos usar y divulgar información sobre usted al administrarle sus beneficios, y sobre sus derechos legales con respecto a esta.

    • Una vez que nos pida que compartamos sus datos de salud con otro plan de salud, Aetna no sabe de qué manera ese otro plan usará o compartirá sus datos de salud, ni lo puede controlar. Para comprender cómo otro plan de salud puede usar o compartir los datos de salud, comuníquese con ese plan de salud.

    • Aetna no cobra ningún monto por intercambiar datos o conservar los datos recibidos de parte de otro plan de salud.  

    • Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna para comunicarse con nuestro equipo de Servicios al Cliente. 

    • Llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de Aetna para comunicarse con nuestro equipo de Servicios al Cliente. 

    • Solo tiene que iniciar sesión con sus datos actuales de ingreso como miembro. 

    • Usted puede pedirle a Aetna que reciba sus datos de salud de parte de cualquier plan de salud que le haya proporcionado cobertura en los últimos 5 años.
    • Si quiere solicitarle a Aetna que reciba sus datos de salud de más de un plan de salud, debe presentar solicitudes separadas para cada plan de salud en particular. 

    • Los miembros de un plan relevante que tengan 14 años o más pueden solicitarle a Aetna que comparta sus datos de salud utilizando su cuenta en el portal web para miembros.   
    • Para los miembros de hasta 13 años, el tutor o representante autorizado puede crear una cuenta en el portal web en su nombre. 

    • La forma en que otros planes de salud verifican su identidad u obtienen su consentimiento antes de enviar sus datos de salud a Aetna variará. Es útil tener a mano la tarjeta de identificación de su otro plan de salud. Es posible que le pidamos algunos de los siguientes datos para vincularlo con sus registros en el otro plan:

      • Número de la tarjeta de identificación de miembro
      • Emisor o pagador
      • N.° de identificación de la cobertura.
      • Identificador de la cobertura
      • Grupo
      • Subgrupo
      • Plan
      • Subplán
      • Clase
      • Inicio de la cobertura
      • Finalización de la cobertura
    • Nota: Es posible que no toda la información sea necesaria para vincular sus datos con su identidad. Le recomendamos que se comunique con su otro plan de salud y que tenga a mano la mayor cantidad de información posible antes de iniciar el proceso de transmisión. 

1 CMS-9115-F.

2 “Aetna” y los pronombres “nosotros”, “nos” o “nuestro” pueden referirse a una o más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna y sus filiales.

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