Farmacia

Aetna Better Health ha contratado los servicios de CVS Caremark para administrar la red de farmacias.

Si desea obtener más información, consulte el Manual para proveedores

Aviso para farmacias: beneficio del repelente para mosquitos - Texas ahora cubre los repelentes de mosquitos para la prevención del virus del Zika. 

Tenga en cuenta: a partir del 1 de ene. de 2016 el medidor de glucosa y tiras de prueba preferidas serán los productos J&J One Touch.

A nuestros proveedores: haga clic aquí para iniciar una solicitud de autorización previa electrónica (ePA)

Los beneficios de farmacia se coordinan a través de CVS Caremark.

Aetna Better Health cubre los medicamentos con receta. Los miembros pueden obtener sus medicamentos con receta sin cargo (Medicaid) o con copagos asequibles (CHIP) cuando:

  •  Los medicamentos con receta deben adquirirse en una farmacia de la red.
  •  Los medicamentos con receta están en la Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) o el formulario.

Es importante que los proveedores estén al tanto de qué otros medicamentos con receta está tomando el miembro. Además, los médicos deben preguntar a los miembros sobre los medicamentos sin receta, vitaminas o suplementos a base de hierbas que puedan estar tomando.

Puede averiguar si un medicamento se encuentra en la lista de medicamentos preferidos. Muchos medicamentos preferidos están disponibles sin autorización previa (AP).

La lista de medicamentos preferidos de Texas Medicaid está disponible en el Programa de medicamentos de proveedores de Texas o en el sitio web Epocrates. El servicio es gratuito y los médicos tienen acceso instantáneo a la información sobre los medicamentos cubiertos por el formulario de Texas en una Palm o dispositivo portátil tipo Pocket PC.

La lista de medicamentos dentro del formulario está compuesta por medicinas que, por lo general, el plan cubre, siempre y cuando sean necesarias desde el punto de vista médico. Esta lista se encuentra en elPrograma de medicamentos de proveedores de Texas. Si desea solicitar que se agregue un medicamento al formulario, comuníquese con su representante de Aetna Better Health of Texas para que le ayude.

Puede ver las actualizaciones del formulario aquí

Los proveedores pueden acceder al portal de MAC de CVS Caremark.

Aetna Better Health cubre ciertos medicamentos de venta libre si están en la lista del formulario. Algunos de estos medicamentos pueden incluir requisitos específicos a cumplir. Si se cumplen estos requisitos, Aetna Better Health cubrirá el medicamento. Consulte la lista de medicamentos cubiertos en el Programa de medicamentos de proveedores de Texas.

Todos los medicamentos deben adquirirse en una farmacia de la red. Los medicamentos adquiridos en otras farmacias no estarán cubiertos.

Con las recetas electrónicas (e-prescribing o eRx) el médico puede enviar una receta comprensible, precisa y sin errores de manera electrónica directamente a una farmacia.

Aetna Better Health y CVS Caremark permiten que los médicos envíen recetas médicas impresas y electrónicas. Los médicos que emitan recetas electrónicas deben hacerlo conforme a todas las leyes federales y estatales pertinentes.

Los médicos pueden ayudar a los miembros a completar los formularios de orden por correo si el miembro necesita una receta para un medicamento de mantenimiento. Encuentre respuestas a las preguntas frecuentes sobre servicios de orden por correo

También puede llamar a la farmacia de servicio por correo de CVS Caremark al 1-855-271-6603 o enviar el/los formulario(s) completo de orden por correo por fax al 1-800-378-0323.

Formulario de orden por correo (inglés) / Formulario de orden por correo (español)

Para obtener la autorización previa para un medicamento, los médicos pueden llamar a Aetna Better Health of Texas al:

Medicaid STAR 1-800-248-7767 (Bexar), 1-800-306-8612 (Tarrant)
Medicaid STAR Kids 1-844-STRKIDS (1-844-787-5437)
CHIP o CHIP Perinate 1-866-818-0959 (Bexar), 1-800-245-5380 (Tarrant)

Elija la opción 2 para el proveedor.  Luego elija la opción 6 para autorización previa de farmacia.

Envíe un formulario de autorización por fax diseñado específicamente para solicitudes de farmacia. Los médicos pueden descargar los formularios aquí y enviar la solicitud por fax al 1-844-275-1084. Incluya todo registro médico de respaldo que contribuya a la revisión de la solicitud de autorización previa. Con todas las solicitudes debe dejar transcurrir 24 horas para que se complete el proceso de autorización. 

O haga clic aquí para iniciar una autorización previa electrónica (ePA)

Las leyes federales y de Texas exigen a las farmacias entregar un suministro de emergencia para 72 horas de un medicamento con receta cuando dicho medicamento se necesita sin demora y quien emite la receta no está disponible para completar una autorización previa. Esto es para los medicamentos no preferidos dentro de la lista de medicamentos preferidos y para cualquier medicamento que exija la autorización previa del médico que emite la receta.

La farmacia entregará una receta de emergencia para 72 horas cuando se justifique. Este procedimiento no se usará como un recurso de rutina ni como un recurso permanente para reemplazar el procedimiento habitual.

Si desea obtener más información sobre las solicitudes de suministro de emergencia para 72 horas, consulte el sitio del Programa de medicamentos de proveedores de Texas.

El Programa de atención integral (CCP) de Medicaid puede cubrir los medicamentos y suministros médicamente necesarios, que no estén cubiertos por el Programa de medicamentos de proveedores, para miembros desde su nacimiento hasta los 20 años. Los miembros pueden llamar a TMHP al 1-800-335-8957 para preguntar sobre un proveedor de farmacia de CCP participante.

Hay farmacias participantes que ofrecen ciertos equipos médicos duraderos (DME) y suministros médicos para miembros de planes Medicaid (STAR) y CHIP. Estas farmacias participantes están cubiertas por los programas Medicaid (STAR) y CHIP del estado de Texas.

Haga clic aquí para acceder a más información sobre beneficios DME y farmacias participantes.  

Servicio de ayuda de Caremark Pharmacy  1-877-874-3317 

Programa de medicamentos de proveedores de Texas    1-800-435-4165

CVS Caremark ofrece recursos de capacitación para farmacéuticos y profesionales médicos que incluyen desde detalles sobre listas de medicamentos hasta programas clínicos y publicaciones.

Visite CVS Caremark para obtener más información.

El programa de medicamentos especiales de Aetna Better Health se administra a través de CVS Health Specialty Pharmacy. Las farmacias especializadas presentan las recetas y envían los medicamentos para enfermedades complejas, como la hepatitis C, esclerosis múltiple, hemofilia, artritis reumatoidea y la mayoría de los medicamentos para el cáncer. Los medicamentos suministrados a través de CVS specialty pharmacy incluyen los inyectables, los orales y los inhalados.

El programa de medicamentos especializados ofrece servicios de administración de la salud para todos los miembros que incluyen:

  • acceso a un farmacéutico las 24 horas al día, los siete días de la semana
  • Información específica de la enfermedad y orientación por parte de CareTeamTM. El equipo CareTeamTM está compuesto por profesionales médicos que revisan el dosaje y el cronograma de medicación, identifican los problemas con las inyecciones, ofrecen información acerca de los potenciales efectos secundarios y brindan información para ayudar a los pacientes a administrar su enfermedad.
  • Coordinación de la atención médica
  • Entrega de medicamentos especializados en el hogar del paciente o en el consultorio médico en paquetes con temperatura controlada con los suministros necesarios, es decir, agujas, jeringas, toallitas con alcohol o los pacientes pueden dirigirse a cualquier CVS Pharmacy para retirar la mayoría de sus medicamentos recetados (incluidas las que están adentro de las tiendas Target*)

Comuníquese con CVS Specialty Pharmacy al 1-800-237-2767 de 7:30 a.m. (EST) hasta las 9:00 p.m. (EST), de lunes a viernes CVS Specialty Pharmacy le ayudará a obtener el medicamento especializado para su paciente. La autorización previa se aplica a medicamentos especializados específicos. Puede consultar en el sitio web de su plan de salud para confirmar los requisitos de autorización previa de los siguientes medicamentos.

Los medicamentos especializados se pueden enviar al consultorio del proveedor, al hogar del miembro o a otro lugar solicitado.