5 consejos de expertos para aprovechar NJ FamilyCare (y su salud) al máximo

Para ayudarlo a responder estas y otras preguntas frecuentes, recurrimos a un grupo de expertos de NJ FamilyCare. Estos son sus mejores consejos sobre cómo aprovechar su plan al máximo para que usted y su familia se mantengan saludables.

Necesito ayuda para encontrar un proveedor, ¿por dónde empiezo? 

Ya sea que necesite hacerse un examen físico anual o ver a un especialista por una enfermedad crónica, encontrar un proveedor puede ser confuso y, a veces, incluso estresante. El proveedor no solo debe ser el tipo adecuado de proveedor, sino que también debe aceptar su plan de salud. Si necesita ayuda para encontrar uno en su área, considere comunicarse con su plan de salud. Todos los miembros de Aetna Better Health of New Jersey (Aetna), por ejemplo, pueden trabajar con un administrador de cuidados para encontrar un proveedor que se ajuste a sus necesidades. Un administrador de cuidados es un enfermero registrado que trabaja con cada uno de los miembros para ayudarlos a manejar sus medicamentos, elabora planes de cuidado, y se comunica con los médicos, entre otras tareas. 

“Cuando un miembro nos llama para pedir ayuda para encontrar un proveedor, comenzamos a buscar proveedores en función del código postal de la persona, sus necesidades lingüísticas y cualquier consideración especial que tenga, como una enfermedad crónica o discapacidad”, dice Daryl Callahan, administrador de cuidado clínico de Aetna Better Health of New Jersey. “Una vez reducida la lista de proveedores, podemos llamar al proveedor en nombre del miembro para programar una primera cita. Y si no tiene forma de trasladarse a la cita, podemos coordinar transporte gratuito en un radio de 20 millas de su hogar a través de LogistiCare”.

Para hablar con un administrador de cuidado, los miembros de Aetna pueden llamar a Servicios al Cliente al 1-855-232-3596 (TTY 711).  

¿Puede mi plan NJ FamilyCare conectarme con recursos como alimentos y vivienda? 

“Si un miembro necesita algo, haremos lo imposible para encontrar recursos que lo ayuden”, explica Joanna Jelleyman, supervisora de administración de cuidado de Aetna Better Health of New Jersey. Ella y su equipo han encontrado vivienda para miembros sin hogar y han ayudado a brindarles pañales y fórmula gratis a madres recientes necesitadas. “Incluso le buscaremos un lugar para tejer a crochet”, agrega. “No estoy bromeando. Tenía un miembro que se estaba recuperando de cáncer y quería hacer algo para mantenerse ocupado. Le encontramos un lugar donde podía aprender a tejer a crochet gratis”. 

Antes de comunicarse con su plan de salud, Jelleyman recomienda hacer una lista de sus necesidades y objetivos de salud. Su plan de cuidado se basará en esa información. 

“Los administradores de cuidado hacemos lo mejor que podemos para defender a todos los miembros. Ese es el objetivo de nuestro trabajo”, dice. “Y si no tenemos la solución, le indicaremos dónde puede encontrarla”.

Mi plan ya no cubre mi medicamento, ¿qué puedo hacer?

En primer lugar, es aconsejable comunicarse con su farmacéutico, dice Vineet Parikh, un farmacéutico de Nueva Jersey. Es posible que le ofrezca otras opciones de medicamentos con receta o se comunique con su proveedor para averiguar si puede cambiar a un medicamento similar que esté cubierto por su plan. 

También puede confiar en su farmacéutico para que responda las preguntas que pueda tener sobre los efectos secundarios de un medicamento o las interacciones con otros medicamentos o suplementos que esté tomando. “Recuerdo que una vez vino una mujer, miembro de NJ FamilyCare, que tenía muchos problemas de salud”, dice Parikh. “Mezclaba casi una docena de medicamentos y no los tomaba a la hora que debía. Después de pasar un tiempo con ella, colocamos sus medicamentos en un organizador de píldoras y le enseñamos cómo y cuándo tomarlos. Ahora está mejor de salud y eso me hace sentir bien”.

Conseguí un nuevo trabajo y me preocupa ya no reunir los requisitos para NJ FamilyCare. 

“No dé por sentado que con lo que gana ya no reúne los requisitos para un plan de Medicaid”, advierte la Dra. Cheryl Reid, directora médica de Aetna Better Health of New Jersey. “El estado de Nueva Jersey quiere que las personas que viven aquí tengan cuidado de salud y hace todo lo posible para garantizar que una amplia gama de personas cumpla con los requisitos”, dice. 

Entre ellos, se incluyen los siguientes:

• niños de 18 años o menos con un ingreso familiar de hasta $7,278 por mes para una familia de cuatro;
• padres y familiares cuidadores que ganen hasta $2,829 por mes para una familia de cuatro;
• adultos sin hijos dependientes que ganen hasta $1,387 por mes (para una persona soltera) o $1,868 por mes (para una pareja);
• mujeres embarazadas que ganen hasta $4,203 por mes para una familia de cuatro.

Me mudo a un nuevo vecindario. ¿Cómo me aseguro de no perder mi cobertura?

Esto sucede a menudo, una familia se muda y se olvida de actualizar su dirección con Aetna Better Health y NJ FamilyCare. Luego, como su dirección está desactualizada, la familia no puede recibir ni responder a los avisos de renovación anual que se envían por correo y su cobertura médica se interrumpe.  

Si se muda o cambia su dirección postal, llame a su trabajador social del estado en la Oficina de Bienestar Público del Condado o al coordinador de beneficios de salud al 1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720) lo antes posible. “También necesita actualizar esta información con su plan de salud”, dice Magdaliza Aviles, administradora de Healthcare Central, la oficina de Aetna en Newark, Nueva Jersey. Al hacerlo, se asegurará de recibir sus avisos de renovación anual por correo y de que su cobertura continúe sin interrupciones.

Estar saludable significa cuidar de todo su ser. Ya sea que eso signifique encontrar un proveedor, conectarlo con recursos importantes o tomar sus medicamentos recetados, NJ FamilyCare y Aetna Better Health of New Jersey pueden ayudar.