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    Manual para miembros

    Derechos y responsabilidades

    Como miembro de Aetna Better Health® Kids, usted tiene derechos y responsabilidades. Asegúrese de consultar el manual para miembros disponible en la página de materiales y formas. Allí encontrará todos sus derechos y responsabilidades.

     

    Página de materiales y formas

    Sus derechos

    • Ser tratado con cortesía, consideración, respeto y dignidad, incluida la necesidad de privacidad.
    • Recibir información sobre Aetna Better Health Kids, sus políticas y procedimientos, sus servicios, los profesionales que brindan cuidado, los derechos y responsabilidades de los miembros, y poder comunicarse y ser entendido con la ayuda de un traductor si es necesario.
    • Poder elegir un proveedor de cuidado primario dentro de los límites de la red del plan, incluido el derecho a rechazar el cuidado de médicos específicos.
    • Participar en la toma de decisiones respecto de su cuidado de salud, incluido el derecho a rechazar un tratamiento.
    • Presentar quejas formales sobre Aetna Better Health Kids o el cuidado brindado, y recomendar cambios de políticas y servicios al personal del plan, a los proveedores y a los representantes externos que usted elija, sin restricciones, interferencia, coerción, discriminación ni represalia por parte del plan o de sus proveedores.
    • Presentar apelaciones acerca de una acción del plan o de un rechazo de servicio, y estar libre de cualquier forma de represalia.
    • Formular declaraciones de voluntad anticipadas.
    • Solicitar una copia de sus registros médicos y solicitar que sean corregidos o enmendados.
    • Ejercer sus derechos sin recibir un trato inadecuado de Aetna Better Health Kids, de nuestros proveedores o del estado.
    • Estar libres de cualquier tipo de restricción o reclusión como medida de coerción, disciplina, por conveniencia o represalia.
    • Estar libre de procedimientos peligrosos.
    • Recibir información sobre opciones de tratamiento disponibles o cuidado alternativo de una manera que usted comprenda, independientemente de la cobertura de costos o beneficios, incluido el derecho a rechazar un tratamiento o medicamento.
    • Rechazar el tratamiento y que le informen las consecuencias de tal rechazo.
    • Recibir servicios que promuevan una calidad de vida significativa y autonomía para usted, tener una vida independiente en su hogar y en otros entornos comunitarios, siempre y cuando sea médica y socialmente posible, y que se preserven y respalden sus sistemas naturales de apoyo.
    • Tener servicios disponibles y accesibles cuando sea médicamente necesario.
    • Obtener acceso al cuidado las 24 horas del día, los siete días de la semana, en caso de enfermedades urgentes y de emergencia. En caso de enfermedades que ponen en riesgo la vida, llame al 911.
    • Conocer la variedad de especialistas disponibles dentro de los proveedores participantes.
    • Obtener un directorio actualizado de proveedores participantes de Aetna Better Health Kids, que incluya las direcciones y los números de teléfono, y un listado de proveedores que acepten miembros que hablen idiomas distintos del inglés.
    • Obtener ayuda y remisiones a proveedores que tengan experiencia en el tratamiento de pacientes con discapacidades crónicas.
    • Estar libre de facturación de saldo por parte de los proveedores por servicios médicamente necesarios que Aetna Better Health Kids autorizó.
    • Solicitar una segunda opinión.
    • Recibir notificación inmediata en caso de terminación o cambios en los beneficios, las series o la red de proveedores.
    • Solicitar y obtener información del manual para miembros al menos una vez al año.

    Sus responsabilidades

    • Utilizar sus tarjetas de identificación cuando acuda a citas de cuidado de salud u obtenga servicios, y no permitir que las usen otros.
    • Conocer el nombre de su PCP y de su coordinador de servicios, si lo tiene.
    • Informarse sobre su cuidado de salud y sobre las normas que debe seguir para obtenerlo.
    • Informarle a Aetna Better Health Kids cuando realice cambios de domicilio, número de teléfono, cantidad de integrantes de la familia y demás información.
    • Entender sus problemas de salud y colaborar para acordar objetivos de tratamiento, dentro de lo posible.
    • Ser respetuoso con los proveedores del cuidado de la salud que lo atienden.
    • Programar sus citas, ser puntual y avisar si va a llegar tarde o si no asistirá.
    • Brindarles a sus proveedores del cuidado de la salud toda la información que necesiten.
    • Comunicarle a Aetna Better Health Kids sus inquietudes, preguntas o problemas.
    • Solicitar más información si no comprende el cuidado que recibe o su enfermedad.
    • Seguir los consejos que le da su proveedor del cuidado de salud.
    • Informarnos sobre cualquier otro seguro que tenga.
    • Informarnos si solicita u obtiene otros beneficios de cuidado de salud.
    • Llevar los registros de vacunas a todas las citas para los niños menores de 18 años.
    • Llevar un registro de los montos de costo compartido que paga. 

    Llámenos

    Puede obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades poniéndose en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado. Sólo tienes que llamar 1-800-822-2447 (TTY: 711). Estamos a su disposición de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 5 de la tarde. 

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