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Autorización previa (PA)

Se requiere autorización previa para algunos proveedores fuera de la red, para la atención ambulatoria y para los ingresos hospitalarios previstos. No requerimos PA para la atención de emergencia. Puede encontrar una lista actualizada de los servicios que necesitan AP en el Portal de proveedores. También puede averiguar si un servicio necesita autorización previa utilizando ProPAT, nuestra herramienta de búsqueda de autorizaciones previas en línea. 

 

Buscar en ProPAT

 

¿Tiene preguntas?

Consulte el Manual para proveedores (PDF). O llame al Departamento de Relaciones con los Proveedores al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.

Consejos para solicitar AP

Una solicitud de AP no garantiza el pago. No podemos reembolsarle los servicios no autorizados. Puede facilitar la solicitud de AP con estos consejos:

 

  • Regístrese en Availity si aún no lo has hecho.
  • Verificar la elegibilidad del afiliado antes de prestar los servicios.
  • Adjunte los documentos justificativos al presentar el formulario. 

Más información sobre la gestión de la utilización (UM)

 

Métricas de la regla final de interoperabilidad y autorización previa para artículos y servicios médicos (PDF)

Cómo solicitar la AP

  • Puede solicitar la AP: 

     

    En línea:

    Puede solicitar la AP a través de Disponibilidad

     

    Por fax: 

    Descargue nuestro Formulario de solicitud de AP (PDF). Después, envíenoslo por fax a 

    PA para Legacy M4: 866-669-2454

    PA Legacy Plus: 855-661-1828 

     

    Por teléfono:

    Llame al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para hacer consultas fuera del horario de atención o durante el fin de semana, elija la opción de autorización previa para dejar un mensaje de voz y le devolveremos la llamada.

     

    Para la cirugía ambulatoria programada, asegúrese de llamar al menos 72 horas antes de la cirugía. 

  • Para conocer los requisitos de autorización de LTSS, visite la página Sitio web del Departamento de Asistencia Médica.

     

    Puede utilizar los materiales que se encuentran allí para determinar qué formularios son necesarios para la autorización de LTSS de Aetna Better Health® of Virginia. Puede enviar por fax todas las solicitudes de autorización de LTSS a 1-844-459-6680.

  • Encuentre el formulario que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-833-280-5224. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Encuentre el formulario que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-844-459-6680. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Envíenos su solicitud por fax a 1-877-817-3707.

  • Encuentre el formulario ARTS que necesita. O encuentre el formulario de servicios de salud mental que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-833-757-1583. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Descargue nuestro Formulario de solicitud de AP (PDF). A continuación, envíenoslo por fax a 1-844-956-1191. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión. 

  • EviCore anunció recientemente una mejora en el proceso de autorización para los siguientes programas:

     

    • Imágenes avanzadas de radiología
    • Imágenes avanzadas de cardiología
    • Tratamiento del dolor musculoesquelético

     

    Obtenga más información (PDF)

     

    Migración de plataforma


    Actualmente, EviCore acepta solicitudes de autorización previa para miembros de Aetna Better Health a través del portal MedSolutions. A partir del *2 de febrero de 2026*, estas solicitudes deben ingresarse a través del portal nacional de CareCore en EviCore.com.

     

    Preguntas frecuentes sobre EviCore (PDF)

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