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Autorización previa (PA)

Se requiere autorización previa para algunos proveedores fuera de la red, para la atención ambulatoria y para los ingresos hospitalarios previstos. No requerimos PA para la atención de emergencia. Puede encontrar una lista actualizada de los servicios que necesitan AP en el Portal de proveedores. También puede averiguar si un servicio necesita autorización previa utilizando ProPAT, nuestra herramienta de búsqueda de autorizaciones previas en línea. 

 

Buscar en ProPAT

 

¿Tiene preguntas?

Consulte su Manual para proveedores (PDF). O bien, llama al departamento de Relaciones con los Proveedores al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Estamos a su disposición de lunes a viernes, de 8:00 a 18:00. 

Consejos para solicitar AP

Una solicitud de AP no garantiza el pago. No podemos reembolsarle los servicios no autorizados. Puede facilitar la solicitud de AP con estos consejos:

 

  • Regístrese en Availity si aún no lo has hecho.
  • Verificar la elegibilidad del afiliado antes de prestar los servicios.
  • Adjunte los documentos justificativos al presentar el formulario. 

Más información sobre la gestión de la utilización (UM)

 

Métricas de la norma definitiva sobre interoperabilidad y autorización previa para productos y servicios médicos (PDF)

Cómo solicitar la AP

  • Puede solicitar la AP: 

     

    En línea:

    Puede solicitar la AP a través de Disponibilidad

     

    Por fax: 

    Descargue nuestro Formulario de solicitud de AP (PDF). Después, envíenoslo por fax a 

    PA para Legacy M4: 866-669-2454

    PA Legacy Plus: 855-661-1828 

     

    Por teléfono:

    Llame 1-800-279-1878 (TTY: 711). Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para consultas fuera del horario de atención o durante el fin de semana, solo tiene que seleccionar la opción «Autorización previa» para dejar un mensaje de voz y le devolveremos la llamada. 

     

    Para la cirugía ambulatoria programada, asegúrese de llamar al menos 72 horas antes de la cirugía. 

  • Para conocer los requisitos de autorización de LTSS, visite la página Sitio web del Departamento de Asistencia Médica.

     

    Puede utilizar los materiales que se encuentran allí para determinar qué formularios son necesarios para la autorización de LTSS de Aetna Better Health® of Virginia. Puede enviar por fax todas las solicitudes de autorización de LTSS a 1-844-459-6680.

  • Encuentre el formulario que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-833-280-5224. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Encuentre el formulario que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-844-459-6680. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Envíenos su solicitud por fax a 1-877-817-3707.

  • Encuentre el formulario ARTS que necesita. O encuentre el formulario de servicios de salud mental que necesita. A continuación, envíenoslo por fax a 1-833-757-1583. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión.

  • Descargue nuestro Formulario de solicitud de AP (PDF). A continuación, envíenoslo por fax a 1-844-956-1191. Asegúrese de añadir cualquier material de apoyo para la revisión. 

  • EviCore ha anunciado recientemente una mejora en el proceso de autorización para los siguientes programas:

     

    • Radiología: técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen
    • Imagenología avanzada en cardiología
    • Tratamiento del dolor musculoesquelético

     

    Obtenga más información (PDF)

     

    Migración de plataformas


    Actualmente, EviCore acepta solicitudes de autorización previa para los afiliados a Aetna Better Health a través del portal MedSolutions. A partir del *2 de febrero de 2026*, estas solicitudes deberán introducirse a través del Portal de CareCore National en EviCore.com.

     

    Preguntas frecuentes sobre EviCore (PDF)

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