¿Tiene preguntas?
Solo tienes que llamarnos al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Estamos a su disposición de lunes a viernes, de 8:00 a 18:00.
Medicamentos con receta
Cubrimos los medicamentos recetados en el formulario (o lista de medicamentos). Los miembros de FAMIS pueden tener pequeños copagos. Puede descargar la lista o buscar el formulario en línea para ver las actualizaciones.
Si un medicamento no está en el formulario, puede hacerlo:
¿Aún no está seguro de si cubrimos un medicamento concreto? Sólo tienes que llamarnos. Podemos comprobarlo por usted.
Algunos afiliados tienen cobertura tanto de Medicare (Parte A y/o Parte B) como de Medicaid. Esto significa que son doblemente elegibles. En este caso, tenemos un formulario separado para los afiliados con doble elegibilidad.
¿Toma su paciente medicación para una enfermedad crónica (de larga duración)? Si es así, están cubiertos hasta un suministro de 90 días. Para poder optar a la ayuda, deben haber recibido dos reposiciones de medicamentos de 30 a 34 días en los últimos 120 días. Si recibieron más de un suministro para 34 días con Aetna Better Health® of Virginia, no necesitan cumplir con el requisito de dos reposiciones. Si un medicamento no está en el formulario, pueden obtener cobertura para un suministro de hasta 34 días.
Lista de suministros de 90 días (PDF)
A continuación puede ver un avance de la lista de medicamentos (sujeta a cambios).
Los afiliados pueden obtener cobertura para los medicamentos de venta libre que figuran en el formulario (PDF) | o formulario para personas con doble elegibilidad (PDF)) cuando:
¿No está seguro de lo que cubre? Sólo tienes que llamarnos. Asegúrese de tener preparada la lista de medicamentos del afiliado. Podemos comprobar si están en la lista.
Si receta un medicamento especializado, los afiliados pueden adquirirlo en cualquier farmacia de nuestra red. No todas las farmacias disponen de estos medicamentos, por lo que es posible que los afiliados tengan que acudir a una farmacia especializada. También pueden adquirir su medicamento especializado a través de la farmacia CVS Specialty®. Los afiliados pueden llamar 1-800-237-2767 (TTY: 711) si tienen alguna duda.
Algunas afecciones para las que se necesitan medicamentos de especialidad son las siguientes:
Usted querrá obtener PA para estos medicamentos. Envíe por fax el formulario PA a 1-855-799-2553 O usted puede llamarnos para preguntar por PA. También puede incluir cualquier historial médico que pueda ayudar a la revisión de su solicitud.
Infórmese de todo, desde la terapia escalonada hasta la autorización previa (PA).
Si un afiliado necesita autorización previa (PA) para un medicamento, puede rellenar un formulario de AF de farmacia. Puede encontrar el formulario y las directrices de la AP en nuestra página de AP de farmacia.
Cuando los miembros necesiten medicación, lo harán:
Recuerde a los afiliados que deben consultar con usted al menos cinco días antes de que se les acabe la medicación. Entienden que usted puede querer verlos antes de recetarles un recambio.
Los afiliados pueden surtir las recetas en cualquier farmacia de nuestra red. No podemos cubrir los medicamentos que surten en otras farmacias.
Cuando los afiliados toman la medicación de mantenimiento para una condición de salud en curso, pueden obtenerla por correo. Trabajamos con CVS Caremark® para ofrecer este servicio sin coste adicional. Se comprueba la seguridad de cada pedido. Y los afiliados pueden hablar por teléfono con un farmacéutico en cualquier momento.
Para empezar, los miembros necesitarán su:
El servicio de correo lo hace fácil
Los afiliados y los profesionales sanitarios pueden llamar a CVS Caremark al 1-855-271-6603 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Le explicarán qué medicamentos se pueden adquirir a través de la farmacia de servicio por correo de CVS Caremark. CVS Caremark también se pondrá en contacto con usted para solicitar una receta y enviará por correo los medicamentos del afiliado. Los afiliados pueden darse de alta en el servicio de envío por correo:
En línea
Los miembros pueden ir a la Portal de miembros e inicie sesión o regístrese (para los nuevos usuarios). Entonces, elegirán: Tareas, servicios de farmacia, CVS y servicio de correo Start.
Con un formulario de pedido
Los afiliados le pedirán una receta para un suministro de 90 días con un máximo de un año de reposiciones. A continuación, pueden rellenar un formulario de pedido por correo Inglés (PDF) | Español (PDF). O podemos enviarles un formulario por correo. Sólo necesitan contacta con nosotros.
Los afiliados pueden enviar el formulario, junto con su receta, a:
CVS Caremark
Apartado de correos 2110
Pittsburgh, PA 15230-2110
Por teléfono
Los afiliados también pueden llamar a CVS Caremark al 1-855-271-6603 (TTY: 711). Pueden llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si están de acuerdo, CVS Caremark le llamará para solicitar una receta.
El programa de terapia escalonada exige que se prescriban determinados medicamentos de primera línea, como los genéricos o los de marca, antes de aprobar medicamentos específicos de segunda línea. El formulario identifica estos medicamentos como "Terapia Escalonada (ST)".
Algunos medicamentos del formulario tienen límites de cantidad. El formulario identifica estos medicamentos con las letras "QLL". Los límites de cantidad se basan en:
¿Necesita pedir una anulación de la terapia escalonada o un límite de cantidad? Sólo tiene que enviar por fax el formulario de AP de la farmacia a 1-855-799-2553. O usted puede llamarnos para preguntar por PA. También puede incluir cualquier historial médico de apoyo que pueda ayudar a la revisión de su solicitud.
¿Necesita información sobre medicamentos que se retiraron del mercado? Llame a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. al 1-888-463-6332. O visite la página de retirada de medicamentos en el sitio web de la FDA.
¿Qué es el Programa de Administración Eficaz de la Cobertura y Seguridad del Paciente?
Es un programa de coordinación de la atención que ayuda a garantizar que los afiliados reciban y utilicen los servicios de forma segura. Los afiliados eligen una farmacia de la red para surtir sus recetas y se quedan con ella. Si los afiliados tienen problemas para elegir una farmacia, la gestión de casos puede ayudarles.
¿Qué ocurre si la farmacia del afiliado está cerrada?
Otra farmacia puede llamar al servicio de asistencia farmacéutica y conseguir para el afiliado una anulación de recetas de urgencia. Los afiliados pueden elegir una farmacia que tenga un horario ampliado o que esté abierta 24 horas al día, 7 días a la semana.
¿Qué ocurre si el afiliado no quiere seguir utilizando la farmacia?
El afiliado puede ponerse en contacto con su coordinador de cuidados para hablar de otras opciones que satisfagan sus necesidades.