Sólo tienes que comprobar tu Manual del proveedor (PDF) para obtener respuestas sobre reclamaciones y recursos. O contacto con nosotros.
Tanto los proveedores de la red como los de fuera de la red pueden presentar reclamaciones verbales ante nosotros. Podemos resolverlas fuera del proceso formal de quejas y recursos. Sus quejas podrían basarse en cosas como:
Algunas reclamaciones de los proveedores están sujetas al proceso de los afiliados. En estos casos, los trasladamos. Se trata de las quejas que usted puede presentar en nombre de un afiliado.
Tanto los proveedores de la red como los de fuera de la red tienen derecho a apelar nuestras determinaciones de reclamaciones dentro de 60 días naturales a partir de la recepción del rechazo de la reclamación.
Usted o el representante designado por el afiliado puede presentar la solicitud en su nombre con su consentimiento por escrito. Sólo tienes que completar el Autorización para el formulario de recurso estándar (PDF). A continuación, envíe el formulario con el recurso por fax a 1-866-669-2459.
Puede presentar una reclamación o un recurso:
Puede presentar una queja o un recurso en su Portal de proveedores. ¿Necesita ayuda para registrarse? Sólo tienes que ponerte en contacto con Availity en 1-800-282-4548. Puede obtener ayuda de 8 a 20 horas ET, de lunes a viernes.
Puedes envíanos un correo electrónico su queja o recurso.
Puede enviar su queja o recurso por fax al 1-866-669-2459.
Puede llamarnos para presentar su reclamación o recurso al 1-800-279-1878 (TTY: 711).
Puede enviar su queja o recurso a
Aetna Better Health® of Virginia
Apartado de correos 81040
5801 Postal Road
Cleveland, OH 44181
Las revisiones de las quejas clínicas y los recursos son realizadas por profesionales de la salud que:
Cuando los afiliados lo solicitan, les ayudamos a rellenar los formularios de reclamación y apelación y a dar otros pasos.