Información importante sobre su plan Aetna Better Health® of Kentucky
Conozca sus derechos, sus beneficios de farmacia, el manual para miembros y más.
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Ver su boletín informativo para miembros
Dónde encontrar información importante sobre su plan
Sus derechos y responsabilidades
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Programas de salud de la población
Dónde encontrar información importante
El manual para miembros de Aetna Better Health incluye todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. Puede encontrar la siguiente información:
- Qué beneficios y servicios están cubiertos y cuáles no
- Cómo obtener sus medicamentos y otras reglas sobre los beneficios de farmacia
- Qué copagos y otros gastos pueden aplicarse a su caso
- Qué restricciones existen para los beneficios fuera del área de servicio de Aetna Better Health
- Cómo obtener ayuda con el idioma
- Cómo presentar un reclamo
- Cómo obtener información sobre proveedores en la red de Aetna Better Health
- Cómo obtener servicios de cuidado primario
- Cómo obtener cuidado brindado por especialistas. Esto incluye:
- Cuidado de la salud emocional y psicológica
- Servicios de hospital
- Cuidado para enfermedades específicas
- Cómo obtener una remisión
- Cómo recibir cuidado después del horario de atención regular
- Cómo y cuándo usar el cuidado en la sala de emergencias
- Cómo obtener cuidado fuera de su área de servicio
- Cómo presentar una queja o queja formal
- Cómo apelar una decisión que afecta su cobertura, beneficios o relación con el plan
- Cómo tomamos decisiones sobre nuevos equipos como beneficio cubierto
- Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado (esto se denomina “administración eficaz de la cobertura”)
- - Sus derechos y responsabilidades como miembro y un aviso de prácticas de privacidad
El manual para miembros se actualiza todos los años. Si hay modificaciones importantes, le enviaremos una carta al respecto por lo menos 30 días antes de que los cambios entren en vigor.
Puede consultar su manual en línea en AetnaBetterHealth.com/kentucky/member-materials-forms.html.
¿Prefiere una copia impresa? Llame a Servicios al Cliente al 1-855-300-5528 (TTY: 711) para que le envíen una copia por correo. Infórmenos si lo necesita en otro idioma, en letra más grande o en otros formatos.
Sus derechos y responsabilidades
Como miembro de Aetna Better Health, usted tiene determinados derechos y responsabilidades.
Entre sus derechos se incluyen los siguientes:
- Derecho a obtener información sobre lo siguiente:
- La organización y sus servicios.
- Los médicos y proveedores de la organización.
- Sus derechos y responsabilidades como miembro.
- Derecho a recibir un trato respetuoso y digno.
- Derecho a la privacidad.
- Derecho a trabajar con sus proveedores para tomar decisiones sobre su cuidado de salud.
- Derecho a conversar con franqueza acerca de las opciones de tratamiento, sin tener en cuenta los costos o la cobertura de beneficios.
- Derecho a presentar quejas o apelaciones relacionadas con la organización o con el cuidado que brinda.
- Derecho a opinar con respecto a la política de derechos y responsabilidades de miembros de la organización.
Entre sus responsabilidades se incluyen las siguientes:
- Responsabilidad de brindar información que la organización y sus proveedores necesitan para brindarle cuidado.
- Responsabilidad de seguir el plan de cuidado que acordó con sus proveedores.
- Responsabilidad de entender sus problemas de salud y de participar activamente para desarrollar objetivos de tratamiento.
Visite AetnaBetterHealth.com/kentucky/medicaid-rights-responsibilities.html para obtener una lista completa de sus derechos y responsabilidades.
Sus beneficios de farmacia
Obtenga más información sobre los beneficios de farmacia en AetnaBetterHealth.com/michigan/pharmacy-prescription-drug-benefits.html. Puede encontrar información como la siguiente:
- Lista de medicamentos preferidos o Formulario.
- Los medicamentos que requieren autorización previa y los criterios de cobertura.
- Una lista y explicación de medicamentos que tienen límites o cupos.
- Los requisitos de copago y coseguro y los medicamentos o clases a las que se aplica.
- El proceso para obtener una autorización previa para un servicio clínico o un medicamento, o para obtener una sustitución por genéricos o un intercambio por medicamentos de marca preferidos de la Lista de medicamentos preferidos.
- La información sobre el uso de procedimientos de administración de farmacia.
- Los criterios que se utilizaron para agregar nuevos medicamentos al Formulario.
- Indicaciones para solicitar una excepción de cobertura.
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Nuestro programa de administración eficaz de la cobertura (UM) garantiza que obtenga el cuidado adecuado en el entorno adecuado, cuando lo necesita. El personal del programa de UM puede brindarles ayuda para que usted y sus proveedores tomen decisiones sobre su cuidado de salud.
Al tomar decisiones, recuerde lo siguiente:
- Tenemos en cuenta sus beneficios y las pautas clínicas para que reciba el cuidado y los servicios más adecuados. Consideramos lo siguiente:
- Sus necesidades
- Las prácticas basadas en las pruebas
- Disponibilidad del cuidado
- También debe tener una cobertura activa.
- No recompensamos a los proveedores u otras personas por rechazar la cobertura o el cuidado.
- Nuestros empleados no obtienen incentivos por reducir los servicios que recibe.
Si tiene alguna pregunta sobre el programa de UM, llame a Servicios al Cliente. También pueden ayudarle si necesita traducción o apoyo de idiomas.
Obtenga ayuda adicional para sus necesidades de cuidado de salud
Cada miembro de Aetna Better Health® se encuentra en su propio camino de cuidado de salud. Podemos darle ayuda para controlar su salud y sentirse mejor. Nuestro programas de gestión de la salud la de la población brinda asistencia en cuestiones como las siguientes:
- Control de enfermedades.
- Cuidado durante el embarazo.
- Cuándo usar los servicios de cuidado de urgencia.
- Qué hacer después de una estadía en el hospital.
- Cómo mantenerse saludable y prevenir problemas de salud.
Puede obtener más información sobre nuestro programa en AetnaBetterHealth.com/kentucky o en su manual para miembros.
También puede obtener una remisión a un programa de control de enfermedades. Quiénes pueden dar remisiones:
- Su proveedor
- Un programa de administración médica
- Un profesional encargado de planificar el alta del hospital
- Un cuidador
- Usted
Llame a Servicios al Cliente al 1-855-300-5528 (TTY: 711) o vaya a nuestro sitio web para una remisión a un programa de manejo de casos.
Nos importa su privacidad
Protegemos su información personal de salud. Esto incluye información sobre su raza, etnia, idioma, orientación sexual y necesidades sociales. Solo compartimos su información cuando es necesario y según lo permite la ley. Usted tiene derechos sobre su información de salud. Esto incluye cómo se usa y quién puede acceder a ella.
Visite AetnaBetterHealth.com/health-optimization-disclaimer.html para obtener más información sobre sus derechos de privacidad y sobre cómo protegemos sus datos.
Asistencia lingüística
Aetna cumple con las leyes de derechos civiles federales vigentes y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo.
Visite AetnaBetterHealth.com/kentucky/notice-of-non-discrimination.html para más información.
INGLÉS: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call the number on the back of your ID card or 1-800-385-4104 (TTY: 711).
ESPAÑOL: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación o al 1-800-385-4104 (TTY: 711).
CHINO: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電您的 ID 卡背面的電話號碼或 1-800-385-4104 (TTY: 711)。
ALEMÁN: ACHTUNG: Wenn Sie deutschen sprechen, können Sie unseren kostenlosen Sprachservice nutzen. Rufen Sie die Nummer auf der Rückseite Ihrer ID-Karte oder 1-800-385-4104 (TTY: 711) an.
VIETNAMITA: CHÚ Ý: nếu bạn nói tiếng việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Hãy gọi số có ở mặt sau thẻ id của bạn hoặc 1-800-385-4104 (TTY: 711).
ÁRABE: يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضعف في السمع أو من الصمم التواصل مع خدمات المساعدة اللغوية المجانية من خلال الاتصال برقم 1-800-895-4728 (الهاتف النصي: 711).
SERBOCROATA: OBAVEŠTENJE: Ako govorite srpski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Pozovite broj na poleđini vaše identifikacione kartice ili broj 1-800-385-4104 (TTY – telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).
JAPONÉS: 注意事項:日本語をお話になる方は、無料で言語サポートのサービスをご利用いただけます。IDカード裏面の電話番号、または 1-800-385-4104 (TTY: 711)までご連絡ください。
FRANCÉS: ATTENTION: si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le numéro indiqué au verso de votre carte d’identité ou le 1-800-385-4104 (ATS: 711).
COREANO: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 귀하의 ID 카드 뒷면에 있는 번호로나 1-800-385-4104 (TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오.
ALEMÁN DE PENSILVANIA: Geb Acht: Wann du Deitsch Pennsilfaanisch Deitsch schwetzscht, kannscht du mitaus Koschte ebber gricke, ass dihr helft mit die englisch Schprooch. Ruf die Nummer uff, ass hinne uff dei ID card iss, odder ruf 1-800-385-4104 (TTY: 711).
NEPALÍ: ध्यान दिनुहोस्: यदि तपाईं नेपाली भाषा बोल्नुहुन्छ भने तपाईंका लागि निःशुल्क रूपमा भाषा सहायता सेवाहरू उपलब्ध छन्। तपाईंको आइडी कार्डको पछाडि रहेको नम्बर वा 1-800-385-4104 (TTY: 711) मा फोन गर्नुहोस्।
OROMO (CUSHITA): Hubadhu: yoo Oromoo dubbatta ta’ee, gargaarsa tajaajiiloota afaanii, kaffaalttii bilisaa ni jiraa siif. Lakkoofsa bilbiilaa ID kee duuba irraa jiruun yookiin 1-800-385-4104 (TTY: 711).
RUSO: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки, или по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711).
TAGALO: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika. Tumawag sa numero na nasa likod ng iyong ID card o sa 1-800-385-4104 (TTY: 711).
KIRUNDI (BANTÚ): ICITONDERWA: Namba uvuga Ikirundi, serivisi zigufasha kugusigurira ururimi, ku buntu, ziraboneka ushobora kuzironswa. Hamagara inomero iri inyuma ku gakarata k’akarangamuntu kawe canke iyi nomero 1-800-385-4104 (Ufise ubumuga bwo kutumva neza ifashishe (TTY): 711).
