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Derechos y responsabilidades de los miembros

Como miembro de Aetna Better Health® of Kentucky, tiene derechos y responsabilidades.

Sus derechos

Sus derechos

Como miembro de este plan, tiene muchos derechos que lo respaldan. Esto incluye su derecho a lo siguiente:

 

  • Obtener cuidado médico sin distinción de raza, color, religión, sexo, edad, discapacidad, orientación sexual, identidad de género o nacionalidad. 

  • Ser tratado con respeto y dignidad, y recibir protección de su privacidad.

  • Estar libre de cualquier tipo de restricción o reclusión como medida de coerción, disciplina, por conveniencia o represalia. 

  • Elegir un médico de cuidado primario. 

  • Obtener cuidado médico cuando lo necesite, sin importar dónde viva.

  • Hacer preguntas y obtener información completa sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento.

  • Recibir información sobre los servicios que no están cubiertos antes de recibirlos. 

  • Tomar decisiones sobre cuidado de salud, lo que incluye rechazar tratamiento.

  • Solicitar una segunda opinión sobre su cuidado de salud.

  • Tener garantizada la privacidad de su cuidado y sus registros médicos.

  • Obtener una copia de su registro de cuidado de salud.  

  • Presentarnos una queja formal o apelación y solicitar una audiencia imparcial estatal al Departamento de Servicios de Medicaid si tiene problemas con el cumplimiento de los requisitos o el cuidado de salud.

  • Obtener ayuda para presentar una queja formal o una apelación.

  • Comprender la información sobre su plan.

  • Obtener servicios de traducción gratuitos si los precisa. 

  • Preparar declaraciones de voluntad anticipada según las leyes estatales.

  • Solicitar una descripción de los métodos de pago que utilizamos para pagarles a nuestros proveedores el cuidado que usted recibe.

  • Enterarse con 30 días de anticipación de un cambio de programa o sitio que pueda afectarlo.

  • Hacer recomendaciones sobre nuestra política de derechos y responsabilidades. 

  • Recibir información sobre los servicios y los proveedores de una organización, además de los derechos y las responsabilidades de los miembros.

Sus responsabilidades

Sus responsabilidades

Como miembro de Aetna Better Health of Kentucky, usted tiene las siguientes responsabilidades:

 

  • Brindar información precisa para que los proveedores puedan cuidar de usted y de su familia.

  • Seguir las instrucciones y los planes de cuidado de su médico de cuidado primario.

  • Participar en sus decisiones de cuidado de salud y elegir opciones saludables.

  • Llamar a su médico de cuidado primario cuando necesite cuidado médico.

  • Visitar a proveedores de nuestra red.

  • Mostrar sus tarjetas de identificación de Aetna Better Health y de Kentucky Medicaid cada vez que reciba cuidado.

  • Llevar otras tarjetas de seguro de salud a su cita si cuenta con otra cobertura de seguro de salud (incluido Medicare). 

  • Cumplir con todas las citas y llegar a tiempo.

  • Cancelar una cita si no puede asistir.

  • Seguir nuestros procedimientos y políticas.

  • Seguir las reglas de su médico en el consultorio.

  • Hacerle preguntas al médico de cuidado primario si no comprende algo sobre su cuidado médico.

  • Decir la verdad sobre usted y sus problemas médicos.

  • Denunciar casos sospechosos de fraude y abuso.

  • Informar al Departamento de Servicios Comunitarios (DCBS) o la Administración del Seguro Social (SSA) sobre cambios en su nombre, dirección y número de teléfono. 

  • Notificar al DCBS o a la SSA si hubo algún cambio en su situación actual; por ejemplo, nacimiento, muerte o matrimonio, o si obtuvo otro seguro.

  • Aprender la diferencia entre emergencia y necesidad de cuidado de urgencia.

  • Comprender sus derechos y responsabilidades como miembro.

Nosotros también tenemos responsabilidades

Priorizamos su salud cuando tomamos decisiones de cuidado de salud. No recompensamos a nuestros proveedores por denegar servicios y, de ninguna manera, les recomendamos que reduzcan el cuidado que usted recibe. No permitimos que ningún empleado contrate, ascienda o despida a proveedores que respalden la denegación de beneficios.

 

Llámenos

Para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades, llame al Departamento de Servicios al Cliente al 1-855-300-5528 (TTY: 711).

Obtenga más información aquí

Puede obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades en el Manual para miembros.