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¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?
Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
Hay malgasto cuando una persona recibe beneficios o servicios que no necesita.
Hay abuso si una persona acepta dinero por servicios cuando no tiene derecho legal al pago.
Fraude por parte de proveedores
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
Falsificar registros médicos.
recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios;
prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios;
facturar servicios que no se prestaron;
facturar suministros que no brindaron;
facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.
Fraude por parte de miembros
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:
prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud;
recibir tratamientos similares de diferentes médicos;
obtener medicamentos que no son necesarios;
Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
usar el número del Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona;
Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.
¿A quién llamo?
¿A quién llamo?
Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede llamar a las siguientes entidades:
la línea directa para casos de fraude y abuso de Medicaid, al 1‑800‑372‑2970
el Departamento de Servicios al Cliente, al 1-855-300-5528 (TTY: 711)
el Departamento de Servicios al Proveedor, al 1-855-300-5528 (TTY: 711)