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Preguntas generales
Medicaid es un programa mediante el cual se brinda cuidado de salud a millones de estadounidenses. En Kentucky, se llama Kentucky Medicaid. A través de este programa, se brinda cobertura a adultos con ingresos bajos, niños, embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad. Si reúne los requisitos, puede obtener cobertura para lo siguiente:
Cuidado preventivo
beneficios para la vista;
Medicamentos
manejo de enfermedades crónicas;
Servicios de salud emocional y psicológica
Obtener más información sobre lo que está cubierto
Antes de obtener cobertura, asegúrese de que reúne los requisitos para participar en Medicaid.
También puede leer las respuestas a 10 preguntas comunes sobre cómo reunir los requisitos para participar en Medicaid.
Cada 12 meses, el estado determinará si usted o los miembros de su familia siguen reuniendo los requisitos de Medicaid. Esta revisión se denomina “redeterminación”.
Queremos que esté satisfecho con el cuidado que obtiene. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja formal. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
Obtener más información sobre cómo presentar una queja formal o una apelación
Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que comete fraude contra el sistema de Medicaid o abusa de él. Puede usar esta forma para denunciar fraude o abuso.
Departamento de Servicios al Cliente
El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal seguro para miembros.
Comuníquese con nosotros de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. (hora del este). Llame al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711) o inicie sesión en el portal seguro para miembros.
Inicie sesión en el portal seguro para miembros y solicite una nueva tarjeta. También puede llamarnos al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711) para solicitar una nueva tarjeta de identificación.
Mis proveedores del cuidado de la salud
Puede cambiar de médico de cuidado primario a través del portal seguro para miembros. También puede llamar al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación. Luego, solo deberá seguir las opciones del menú.
En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
El médico de cuidado primario puede remitirlo a un especialista de nuestra red. Los especialistas son médicos que tratan enfermedades específicas.
Llame al consultorio del proveedor e infórmele que tiene Aetna Better Health. Si sigue recibiendo facturas, llámenos al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711).
Cobertura y cuidado
Tanto de día como de noche, el médico de cuidado primario o el proveedor de guardia le indicarán lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.
Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.
Si no se trata de una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, llámenos al 1‑855‑620‑3924 (TTY: 711). El enfermero puede ayudarlo a decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.
Buscar el hospital más cercano
Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos viajes en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
Las mujeres embarazadas necesitan cuidado especial. Y deben recibirlo pronto. Podemos ayudarla con el cuidado durante el embarazo. Llámenos lo antes posible al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711).
También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.
Farmacia
Una Lista de medicamentos preferidos (PDL), o Formulario, es una lista de medicamentos que se cubren con el plan de salud. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades. Mantenemos actualizada la PDL o Formulario.
Recurrimos a un grupo de proveedores y farmacéuticos que eligen los medicamentos. En primer lugar, obtienen información de muchos médicos para, luego, elegir los mejores medicamentos. A menudo, dos medicamentos son seguros y eficaces por igual, pero es posible que sus beneficios confirmados sean diferentes. Tras una revisión, el grupo puede agregar medicamentos a la lista.
Puede hacer lo siguiente:
pedirle al proveedor un medicamento similar que figure en la lista;
pedirle al proveedor que obtenga la autorización previa para cubrir este medicamento.
Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión.
Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. Seguimos pautas nacionales para tomar estas decisiones. ¿No está seguro de si un servicio necesita autorización previa? Llámenos al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711) para solicitar la lista más actualizada de servicios que requieren autorización previa. Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista, ya que es posible que esta cambie de vez en cuando.
Establecemos límites de cantidad por diferentes motivos. Algunos medicamentos tienen una cantidad o dosis máxima por motivos de seguridad. El personal clínico establece los límites. En algunos casos, hacemos excepciones. Su médico debe contactarse con nosotros. Revisaremos la información que proporciona su médico y tomaremos una decisión.
Los siguientes tipos de medicamentos no figuran en la PDL o Formulario:
medicamentos con fines cosméticos;
Agentes para el crecimiento del cabello.
medicamentos para tratar la esterilidad o disfunción eréctil;
Medicamentos experimentales o de investigación.
No necesita remisión para consultar a médicos de la red y recibir sus servicios de cuidado de salud rutinarios y preventivos.
Pero, para recibir algunos servicios y suministros de cuidado de salud, necesita autorización previa. Seguimos pautas nacionales para tomar decisiones sobre autorizaciones previas respecto del cuidado que indica su proveedor.
El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Para solicitar la lista actual de servicios que requieren autorización previa, llámenos al 1‑855‑300‑5528 (TTY: 711).
¿Está inscrito en el Programa de Cuidado Administrado de Salud (antes conocido como Programa de Bloqueo)? Si está inscrito, necesitará una remisión para consultar a otros médicos. Pídale al médico de cuidado primario que nos envíe la forma de remisión (en PDF) por fax al 1-866-415-2818. Deberá hacerlo antes de consultar a otros médicos o especialistas. No podemos cubrir su visita si no contamos con la remisión en nuestros registros. Tampoco podremos cubrir ningún medicamento con receta ni ninguna prueba que le indiquen otros proveedores.
Siga las instrucciones que figuran en la forma de remisión. Y recuerde que esta forma es para el Programa de Cuidado Administrado de Salud. Por eso, si es necesario, seguirá necesitando una remisión de su médico de cuidado primario para consultar a especialistas u otros proveedores.
Salud mental
No está solo. Durante la pandemia de la COVID-19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.
¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. Puede ser difícil comer de forma saludable, hacer ejercicio y mantener todos los demás hábitos que forman parte de un buen cuidado personal.
Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y tratamiento personal. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal seguro para miembros.
Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir tabaco, ya sea si fuma, mastica tabaco o vapea. Dejemos de fumar juntos.
En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y tratamiento personal. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal seguro para miembros.
Utilice los siguientes recursos para obtener más información sobre problemas de uso de sustancias y de salud mental:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y tratamiento personal. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal seguro para miembros.
Y asegúrese de consultar más recursos y servicios locales.
Si tiene pensamientos de dañarse a sí mismo o a otras personas, consiga ayuda de inmediato. Llame a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255. O bien, visite el Grupo de Prevención del Suicidio en Kentucky.
Y asegúrese de consultar más recursos y servicios locales.
¿Tiene alguna pregunta?
Llame al Departamento de Servicios al Cliente, al 1-855-300-5528
(TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. (hora del este).
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(TTY: 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. (hora del este).