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Cinco cosas que su gestor de atención de Aetna Better Health desearía que supiera

Eric Spitznagel Por Eric Spitznagel

Jenna, una gestora de atención de Aetna Better Health en Virginia, describe su trabajo con sólo dos palabras: resolución de problemas.

"Todo se reduce a escuchar", dice. "Estamos aquí para averiguar qué les falta a nuestros afiliados, y luego conectarlos con los recursos médicos que necesitan".

Es una de los miles de gestores de atención en todo el país que trabajan directamente con los miembros de Aetna Better Health, ayudándoles a responder a sus preguntas, recomendándoles los recursos más beneficiosos de Medicaid y guiándoles hacia un futuro más saludable y feliz. 

Saben lo incierta y confusa que puede ser la atención sanitaria, especialmente con la pandemia. Pero un administrador de atención puede asegurarse de que usted aproveche al máximo sus beneficios de Aetna Better Health. 

"Es importante que los afiliados se sientan comprometidos durante su primera llamada telefónica con nosotros", dice Laurie, una gestora de atención de Pensilvania. "Sabemos que pueden sentirse solos, especialmente cuando se enfrentan a un problema de salud. Pero para eso estamos aquí. Soy la voz amable al otro lado que dice: 'Todo va a ir bien; puedo ayudarte'".

Los gestores sanitarios no pueden hacerlo solos. Necesitan tu ayuda para asegurarse de que recibes la mejor atención posible. Pedimos a Jenna, Laurie y otros miembros del equipo de atención que compartieran lo que desearían que los miembros supieran antes de hablar con ellos.

"La gente tiene miedo de que si pide demasiado, si es demasiado abierta sobre sus necesidades médicas, se le pueda quitar la cobertura sanitaria", dice. "Eso simplemente no es cierto".

1. Sé sincero.

Luzmaria, enfermera que trabaja directamente con los gestores sanitarios, afirma que el mayor reto para los afiliados es superar el miedo a ser sinceros. 

"La gente tiene miedo de que si pide demasiado, si es demasiado abierta sobre sus necesidades médicas, se le pueda quitar la cobertura sanitaria", dice. "Eso simplemente no es cierto".

Cuanto más comparta, más podrán ayudarle los gestores sanitarios. Omitir detalles sobre sus necesidades médicas y financieras puede ser perjudicial, incluso si esta información le resulta embarazosa o le hace preocuparse por la denegación de la cobertura.

"Estamos en su lado", dice Luzmaria. "No hay nada que puedas decirnos que podamos usar en tu contra. Nuestro trabajo es sólo para ayudar, y no podemos ayudar a menos que tengamos todo la información".

2. Asegúrese de tener la información de contacto más actualizada.

Su gestor de cuidados necesita una forma de ponerse en contacto con usted. También necesitan información de contacto precisa sobre usted, sus seres queridos y cualquier persona con la que puedan necesitar hablar sobre su atención médica.

"Parece muy básico, pero es fundamental", dice Luzmaria. Los números de teléfono cambian, al igual que las direcciones de correo electrónico. Para las personas que son importantes en su atención médica, como los miembros de la familia, los médicos y las farmacias, ¿tiene su información de contacto más reciente? Antes de reunirse con su gestor de cuidados, es importante asegurarse de que sus registros están al día.

La información antigua o incorrecta puede provocar retrasos o problemas, pero si se prepara con antelación, no será un problema.

"Estamos aquí para encontrar soluciones", dice Jenna. "Pero no podemos cubrir una necesidad si no sabemos cuál es".

3. Haga que todo su equipo de atención se involucre.

Incluso antes de su primera reunión, su gestor de cuidados hablará con su médico de cabecera. Ashli, una gestora de cuidados de Virginia Occidental, dice que cuanto más sepa de todos los que le prestan atención médica, mejor.

¿Tiene otros proveedores? ¿Trabaja con un especialista? ¿Tienes fisioterapeuta, dentista o psiquiatra? "Quiero saber de ellos", dice Ashli. "Y más que eso, quiero que todos se involucren. Quiero que todo el equipo asistencial esté conectado. Incluso su farmacéutico".

4. No se trata sólo de mejorar, sino de mantenerse bien.

Jenna trabajó recientemente con un miembro de Aetna Better Health que estaba muy motivado para trabajar en sus objetivos de pérdida de peso. "Había estado yendo a un gimnasio para hacer entrenamiento personal hasta que ocurrió lo de COVID-19, y entonces el gimnasio cerró, y se sintió abandonada", dice Jenna. "Estaba preocupada por el retroceso".

Pero Jenna no iba a dejar que eso sucediera. "Investigué un poco y descubrí que tenemos un programa de control de peso en nuestro estado", dice. "La puse en contacto con una dietista titulada, que hablaba con ella regularmente por teléfono para que le asesorara en materia de salud".

El camino hacia una mejor salud no se reduce a la medicina y las visitas al médico. Se trata de hacer cambios positivos en el estilo de vida. Esto puede incluir todo, desde la alimentación saludable y la planificación de las comidas (un gestor de atención puede dirigirle a opciones de alimentos saludables y asequibles) hasta motivaciones de fitness diseñadas para inspirar mejores elecciones.

"Me gustaría que más afiliados preguntaran por los beneficios que pueden cambiar su forma de pensar sobre la actividad física", dice Jenna. 

5. La ayuda que necesitas puede no ser médica.

Los gestores asistenciales saben que los problemas de la mayoría de los afiliados no siempre son médicos. Las cosas que más influyen en su salud no suelen estar relacionadas con la visita al médico.

Jenna trabajó recientemente con un miembro de Aetna Better Health que, tras contraer el coronavirus, ya no pudo asistir al programa de día en el que recibía dos comidas diarias. Como vivía en un condado pequeño y rural, le costaba mucho llegar al supermercado. Y no podía permitirse comprar alimentos.

Jenna se encargó de arreglar eso. "Fui a hacer la compra por él", dice. No sólo para alimentos, sino también para artículos de aseo y papelería.

Lo que realmente se necesita no siempre son medicamentos y pruebas. Pueden ser papel higiénico o leche. No tengas miedo de pedir ayuda a tu gestor de cuidados.

"Estamos aquí para encontrar soluciones", dice Jenna. "Pero no podemos cubrir una necesidad si no sabemos cuál es".

Sobre el autor

Eric Spitznagel es colaborador frecuente de Vanity Fair, Billboard, Men's Health, Playboy, The New York Post, The New York Times Magazine, etc. Publicó ocho libros, incluido el último: “Old Records Never Die: One Man's Quest for His Vinyl and His Past”. Vive en Chicago junto con su esposa y un científico aficionado de 8 años.

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