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Fraude, malgasto y abuso 

Aetna Better Health® of Louisiana se compromete a detener el fraude, el despilfarro y el abuso. Esperamos que nuestros miembros y proveedores nos ayuden. Por lo tanto, si observa fraude, despilfarro o abuso, infórmelo de inmediato.

¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?

El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
 

  • Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
  • Hay malgasto cuando alguien obtiene beneficios o servicios (para sí mismo o para otros) a los que no tiene derecho o no necesita.
  • Hay abuso cuando alguien toma dinero por servicios cuando no ha ganado el pago.

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:

 

  • Falsificar registros médicos.

  • Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.

  • Facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico.

  • Prestar servicios que los miembros no necesitan.

  • Facturar servicios o artículos que no brindaron.

  • Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.

Fraude, malgasto y abuso por parte de miembros

Esto incluye lo siguiente:

 

  • Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.  

  • Obtener medicamentos o servicios que usted no necesita. 

  • Falsificar o cambiar recetas de proveedores.

  • Recibir tratamientos similares de diferentes médicos. 

  • Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.

  • Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.

  • Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.

¿A quién puedo contactar?

¿A quién puedo contactar?

Para prevenir, denunciar o detener el fraude, el despilfarro y el abuso, puede:

 

Su informe puede ser privado. No tiene que dar su nombre o información de contacto.

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