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Preguntas generales
Medicaid es un programa que brinda atención médica a millones de estadounidenses. En Louisiana, se llama Healthy Louisiana. Cubre a adultos de bajos ingresos, niños, personas con discapacidades y mujeres embarazadas o que necesitan tratamiento para el cáncer de mama y / o de cuello uterino. Si califica, puede obtener cobertura para cosas como:
Cuidado preventivo
Cuidado de la vista
Cuidado dental
Medicamentos
Manejo de enfermedades
Servicios de salud emocional y psicológica
Obtener más información sobre lo que está cubierto
Antes de obtener cobertura, asegúrese de que reúne los requisitos para participar en Medicaid.
Si califica, puede elegir Aetna Better Health como su plan de salud en su solicitud de Healthy Louisiana.
También puede leer las respuestas a 10 preguntas comunes sobre cómo reunir los requisitos para participar en Medicaid.
Queremos que esté satisfecho con el cuidado que obtiene. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja formal. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
Obtener más información sobre cómo presentar una queja formal o una apelación
Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que comete fraude contra el sistema de Medicaid o abusa de él. Puede usar esta forma para denunciar fraude o abuso.
Departamento de Servicios al Cliente
El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal seguro para miembros.
Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame al 1-855-242-0802 (TTY: 711) o inicie sesión en el portal para miembros. También puede comunicarse a través de la página “Contáctenos”.
Inicie sesión en el portal para miembros y solicite una nueva tarjeta de identificación. O llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Mis proveedores del cuidado de la salud
Su PCP es un proveedor médico que administrará su cuidado de salud. Es el médico, el enfermero o la clínica que le brinda el cuidado de salud principal. Lo ayudará a recibir todos los servicios cubiertos que necesite.
Puede cambiar de proveedor de cuidado primario a través del portal para miembros. O llame a Servicios al Cliente al 1-855-242-0802 (TTY: 711)y siga las opciones del menú. Este también es el número gratuito que figura en su tarjeta de identificación.
También puede obtener más información sobre cómo elegir al médico de cuidado primario.
En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas.El PCP podría remitirlo a un especialista de nuestra red o recomendarle que visite a uno. ¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Llame al consultorio del proveedor e infórmele que tiene Aetna Better Health. Si sigue recibiendo facturas, llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Cobertura y cuidado
Tanto de día como de noche, el médico de cuidado primario o el proveedor de guardia le indicarán lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.
Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.
Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:
- Dolor fuerte
- Lesión grave
- Enfermedad repentina
- Enfermedad que empeora rápidamente
- Sangrado abundante que no se detiene, en especial si está embarazada
Si no se trata de una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711). Puede llamar a la línea de enfermería las 24 horas para decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.
Buscar el hospital más cercano
Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
¿Necesita que lo lleven a sus visitas al médico? Puede obtener ayuda con el transporte a los servicios médicos que cubrimos. Trabajamos con One Call para ofrecerle transporte para sus necesidades médicas que no sean de emergencia. Puede obtener transporte para las visitas a su:
- Un proveedor
- Un proveedor de servicios dentales
- Farmacia
- al proveedor del cuidado de la salud emocional y psicológica.
Si está fuera del área y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911. No es necesario que el hospital pertenezca a la red para que reciba cuidado.
Puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un hospital. O puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711) para obtener ayuda.
Las mujeres embarazadas necesitan cuidado especial. Deben consultar a un proveedor dentro del plazo de tres semanas de haber obtenido un resultado positivo en una prueba de embarazo (en el hogar o en el laboratorio). Podemos ayudarla con el cuidado durante el embarazo. Llámenos lo antes posible al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.
Querrá asegurarse de que su bebé tenga cobertura médica. Si no tiene seguro cuando nazca su bebé, debe inscribirlo en Healthy Louisiana. Puede hacerlo contactando al Departamento de Salud de Luisiana o un Centro de solicitud de Medicaid cerca de usted.
Si tiene preguntas o necesita ayuda, llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Farmacia
Se trata de una lista estatal de los medicamentos que se cubren con el plan de salud. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades.
Obtenga más información en nuestra página de beneficios en farmacias
Puede hacer lo siguiente:
- Pedirle al proveedor un medicamento similar que figure como preferido en la lista.
- Pedirle al proveedor que obtenga una autorización previa para cubrir este medicamento, si es que este lo considera necesario para tratar su enfermedad.
Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión.
Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. Seguimos pautas nacionales para tomar estas decisiones. ¿No está seguro de si un servicio necesita autorización previa? Llame al 1-800-424-1664 (TTY: 711).Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista. Es posible que esta cambie de vez en cuando.
No necesita remisión para consultar a médicos de la red y recibir sus servicios de cuidado de salud rutinarios y preventivos.
Pero, para recibir algunos servicios y suministros de cuidado de salud, necesita autorización previa. Seguimos pautas nacionales para tomar decisiones sobre autorizaciones previas respecto del cuidado que indica su proveedor.
El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Para solicitar la lista actual de servicios que requieren autorización previa, llame al 1-800-424-1664 (TTY: 711).
Trabajamos con el estado para establecer límites de cantidad por diferentes razones. Algunos medicamentos tienen un límite máximo o una dosis por razones de seguridad. Nuestro personal clínico establece los límites basados en estándares de atención comprobados, como las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). En algunos casos, hacemos excepciones. Haga que su proveedor se comunique con nosotros. Revisaremos la información de su proveedor y tomaremos una decisión.
Los siguientes tipos de medicamentos no están cubiertos en la Lista de medicamentos preferidos:
medicamentos con fines cosméticos;
Agentes para el crecimiento del cabello.
medicamentos para tratar la esterilidad o disfunción eréctil;
Medicamentos experimentales o de investigación.
Salud mental
No está solo. Durante la pandemia de la COVID‑19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.
¿Sabías que el estrés puede afectar tu salud? Es común en momentos de estrés adquirir algunos hábitos poco saludables. No seas demasiado duro contigo mismo. Puede ser difícil comer sano, hacer ejercicio y seguir todos los demás hábitos que forman parte de un buen cuidado personal.
Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
Obtenga más información sobre la salud mental y del comportamiento.
Puede que no sea fácil, pero puede dejar de usar nicotina, ya sea fumando, vapeando o masticando. Dejemos de fumar juntos.
Fideicomiso para dejar de fumar
¿Fumó un cigarrillo antes del 1 de septiembre de 1988? Si es así, puede obtener ayuda para dejar de fumar a través del Fideicomiso para dejar de fumar de Louisiana. Este programa incluye apoyo y medicación.
¿Qué pasa si no fumaba antes del 1 de septiembre de 1988? Consulte con nosotros. Si reúne los requisitos, contrataremos a Trust para cubrir los mismos servicios. Los miembros del programa pueden obtener:
- Visitas al consultorio y asesoramiento con proveedores de servicios para dejar de fumar
- Llamadas gratuitas ilimitadas a la línea para dejar de fumar del programa las 24 horas del día, los 7 días de la semana
- Ayuda de un asesor para dejar de fumar, que crea un programa personal para usted.
- Información y herramientas para dejar de fumar en línea, así como materiales impresos
Programa Start to Stop
Este programa para dejar de fumar incluye:
- Una consulta individual con una enfermera, incluida una evaluación de la dependencia de la nicotina
- Un plan personal para dejar de fumar y educación basado en sus necesidades y objetivos.
- Asesoramiento y apoyo continuos para dejar de fumar
Los miembros mayores de 18 años pueden participar en uno de estos programas: Trust o Start to Stop. Si es menor de 18 años, puede comenzar con el consentimiento por escrito de su padre o tutor.
¿Tiene alguna pregunta sobre cómo comenzar? Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711) .
Encuentre más apoyo
En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figura el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
Utilice los siguientes recursos para obtener más información sobre problemas de uso de sustancias y de salud mental:
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
Obtenga más información sobre la salud mental y del comportamiento.
Si está pensando en hacerse daño o dañar a otras personas, consiga ayuda de inmediato. Puede llamar a los siguientes recursos:
- Nuestra línea para casos de crisis: 1-855-242-0802 (TTY: 711)
- Línea nacional de prevención del suicidio: 988
Obtenga más información sobre la salud mental y del comportamiento.
The Great American Smokeout es una marca registrada de la American Cancer Society, Inc.
Alcoholics Anonymous es una marca registrada de Alcoholics Anonymous World Services, Inc.
¿Tiene alguna pregunta?
Llame a Servicios al Cliente, al 1-855-242-0802 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.