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¿Qué está cubierto?

Ofrecemos cobertura de Healthy Louisiana (Medicaid). Tendrá acceso a una amplia gama de prestaciones y servicios que le ayudarán a alcanzar sus objetivos de salud. Para más información, consulte nuestra lista de servicios cubiertos:

Servicios cubiertos - Inglés (PDF)

Servicios cubiertos - Español (PDF)

La diferencia que hace Aetna Better Health® 

 

Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.

Maternity Matters

¿Está planeando formar una familia o está esperando un hijo? La ayudaremos a mantenerse saludable durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarlo a obtener la atención y los servicios que necesita. Y puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables. 

$25 para productos sin receta

Deberías tener todo lo que necesitas para sentirte lo mejor posible. Por eso colaboramos con CVS Health® para ofrecerle 25 $ en suministros y productos sanitarios de venta libre. Y se lo enviaremos todos los meses sin coste adicional.

Telesalud

A través de un video seguro en su computadora, puede reunirse con un médico con licencia para el tratamiento de afecciones de salud comunes. ¿Resfriado o gripe? Excelentes razones para utilizar la telesalud. También puede obtener ayuda con alergias, problemas de los senos nasales y más.

Ayuda para dejar de consumir nicotina

Obtenga asesoramiento y medicamentos que lo ayuden a dejar de fumar. 

Aún más beneficios

Beneficios en su plan

Beneficios en su plan

Conozca todos sus beneficios del plandesde atención oftalmológica y dental hasta telesalud, atención a la maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en su lista de servicios cubiertos:
 

Servicios cubiertos - Inglés (PDF)

Servicios cubiertos - Español (PDF)

 

Cobertura de Medicaid

 

Coberturas de Medicaid algunos servicios que no cubrimos. Para estos servicios, no es necesario que utilice un proveedor de nuestra red.

 

Copagos

 

Los afiliados no tienen que pagar ningún copago por los servicios que cubrimos. Sólo tiene que pagar los medicamentos. Si un proveedor le factura, no pague la factura. Llámenos.

 

Aprobación de los servicios

 

Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:

 

  • es necesario para su salud;
  • probablemente lo ayude;
  • está cubierto. 

Más sobre la AP

Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al médico de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo.

 

También puede obtener una amplia gama de atención preventiva y vacunas. Empiece por encontrar un proveedor hoy. 

 

Buscar un proveedor

Una sonrisa sana hace mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debes visitar a tu dentista cada seis meses. Sus prestaciones dentales cubren 1.$000 al año para cuidados dentales en casos como:

 

  • Exámenes y limpiezas (dos veces al año)
  • Radiografías (una vez al año)
  • Empastes y extracciones (una vez al año)

 

Trabajamos con DentaQuest para proporcionar a los adultos (a partir de 21 años) atención dental y bucodental. Los menores de 21 años pueden obtener servicios cubiertos a través de DentaQuest o Managed Care of North America (MCNA) Dental.
 

Más sobre cuidados dentales

Los exámenes de la vista de rutina son una manera fácil de mantener sus ojos sanos. No necesita una remisión para consultar a un proveedor de la red. Solo asegúrese de mostrar su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.

 

Más sobre el cuidado de la vista

Le facilitamos la obtención de los medicamentos que necesita para sentirse mejor. Es posible que tenga que pagar un copago por los medicamentos de nuestra lista de medicamentos preferidos (PDL). Esta es una lista de los medicamentos que cubrimos. ¿No ve el suyo en la lista? Pida a su proveedor que le busque un medicamento similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.

 

Más información sobre las prestaciones farmacéuticas

Queremos ayudar a los afiliados a controlar el dolor de forma segura y eficaz. Hable con su médico sobre otros analgésicos distintos de los opiáceos. Los afiliados con diagnóstico de dolor crónico pueden recibir hasta $500 al año para utilizar en:

 

  • Opciones alternativas para el tratamiento del dolor (mayores de 16 años)
  • Tres visitas quiroprácticas al año (mayores de 21 años)

 

 ¿Preguntas sobre el tratamiento del dolor? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).

La salud mental es parte de la salud general. Por ello, si necesita ayuda con la salud mental o un trastorno por abuso de sustancias, estamos a su disposición. A los miembros que necesitan un poco más de cuidado les ofrecemos tratamiento para la salud emocional y psicológica. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.

 

Ayuda en caso de crisis 

 

Call 988 if you have a behavioral health emergency. This is the new number for the National Suicide Prevention Lifeline. Do you have thoughts of harming yourself or someone else? Their trained counselors can help you, 24 hours a day, 7 days a week. You can also chat online with a counselor through their Lifeline Chat service. 

You can use any hospital for emergency care, even if it isn’t in our network. Just show your member ID card. 

You can also call us at 1-833-491-1094. We’re here for you 24 hours a day, 7 days a week.
 

Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica

Maternity Matters es un programa que le ayuda a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Algunos beneficios incluyen:

 

  • Un kit de bienvenida para nuevas mamás y un paquete para bebés con pañales, bolsa de pañales y otros artículos.
  • Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé. 
  • Ayuda de un administrador de atención 
  • Programas y recursos comunitarios locales.
  • Información sobre planificación familiar 
  • Cobertura de anticonceptivos de acción prolongada.
  • Cobertura de la circuncisión para niños recién nacidos

 

Más información sobre la atención al embarazo

Te ayudaremos a obtener asesoramiento y material anticonceptivo. Puede acudir a cualquier proveedor dentro o fuera de la red. Cualquier atención de planificación familiar que reciba es privada. Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711) elegir un proveedor de planificación familiar.

Más sobre planificación familiar 

Los afiliados mayores de 18 años que fuman, vapean o utilizan cigarrillos electrónicos pueden optar a un programa de deshabituación tabáquica de 6 meses de duración. Se ha diseñado para implicar a los afiliados en las primeras fases del proceso, incluso si no están preparados para dejar de fumar.

 

Ofrece actividades y el apoyo personalizado de un entrenador certificado para dejar de fumar, con el fin de ayudar a los afiliados que fuman a descubrir y desarrollar sus propias motivaciones y llevarles a dejar de fumar con éxito.

 

Nuestro programa ofrece el sensor de aliento Pivot, un dispositivo de bolsillo que mide el monóxido de carbono (CO) en el aliento exhalado. Funciona con una aplicación móvil que proporciona información en tiempo real para apoyar el cambio de comportamiento.

 

La aplicación también ofrece actividades, un entrenador certificado para dejar de fumar y una comunidad de apoyo en línea. Los afiliados también tendrán acceso a terapias gratuitas de sustitución de nicotina clínicamente probadas.

 

El programa Pivot, sin el sensor de aliento Pivot y la terapia de sustitución de nicotina (NRT) (debido a la U.S. Food and Drug Administration (FDA) regulations), atiende a menores de 18 años con el consentimiento de un adulto.

 

¿Tiene preguntas sobre cómo empezar? Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).

¿Necesitas ayuda para recibir asistencia? Nuestro equipo de gestión asistencial está a su disposición. Los gestores de cuidados son enfermeros y trabajadores sociales que conocen su estado de salud y le ayudan a ponerse en contacto con la asistencia adecuada. Un gestor de cuidados puede ayudarle a conocer mejor su salud, a encontrar transporte para sus visitas médicas y mucho más.  
  

Algunos problemas de salud requieren más cuidados. Nuestros gestores de cuidados pueden ayudarle a controlar enfermedades crónicas como el asma, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras.  

 

Más información sobre la gestión de la asistencia

Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.

 

Puede ponerse en contacto con la línea de enfermería en 1-855-242-0802 (TTY: 711).

Puedes obtener un smartphone con plataforma Android™ y servicio celular Assurance Wireless® Lifeline sin costo adicional para ti. Si ya tiene Lifeline, puede cambiarse a Assurance Wireless. Recibirá lo siguiente:

  • Un teléfono inteligente con plataforma Android
  • Datos cada mes
  • Envío ilimitado de mensajes de texto
  • Minutos de voz cada mes
  • Consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto
  • Intercambio de mensajes de texto con su equipo de cuidado de salud.
  • Llamadas a Servicios al Cliente que no se descontarán de sus minutos mensuales.


Solicite el teléfono inteligente

Si no tiene forma de llegar al hospital durante una emergencia, llame 911. Realizamos recorridos de ambulancia en el suelo en caso de emergencia médica para todos los miembros.  

 

Si no tienes quien te lleve a tu cita, te ayudaremos a conseguirlo. Estos viajes son para los servicios médicos que cubrimos, como visitas al médico, atención dental y atención de salud conductual. Sólo tiene que llamar a nuestro proveedor de transporte al 1-877-917-4150 (TTY: 1-866-288-3133), de lunes a viernes, de 7.00 a 19.00 horas. Llame con 48 horas de antelación. Si tiene una necesidad urgente o necesita ayuda con un trayecto que ya ha programado, puede llamar a "Where's my ride" en el teléfono 1-877-917-4151, 24/7.

 

Más sobre paseos

Cuidado de relevo para personas sin hogar

 

El Ejército de Salvación brindará atención residencial a corto plazo con servicios de relevo médico integral para miembros de 18 años o más. Estos servicios incluyen los siguientes:

 

  • Servicios médicos posaguda
  • Asesoramiento
  • Nutrición
  • Estabilización de vivienda
  • Cuidado de transición

Los miembros sin hogar pueden vivir en un entorno seguro mientras reciben la atención médica que necesitan. Pagaremos hasta 30 días de alojamiento, relevo y servicios integrales. El Ejército de Salvación dispone de viviendas de apoyo permanente en Alexandria, Baton Rouge, Lafayette, Lake Charles, Monroe, Nueva Orleans y Shreveport.

 

Apoyo al hogar seguro

 

Los inquilinos miembros mayores de 18 años pueden recibir hasta 1.000 dólares para remediar los riesgos identificados en materia de vivienda, incluidos servicios jurídicos para asuntos relacionados con la vivienda.

 

Entrega de comida a domicilio

 

Este beneficio es para miembros que obtienen ingresos de seguridad suplementarios (SSI) de la Administración del Seguro Social. Esto incluye miembros con ingresos y recursos limitados que son:

 

  • Discapacitado
  • Ciego
  • 65 años o más 

 

Los niños ciegos o discapacitados también pueden recibir SSI. Los miembros pueden recibir dos comidas al día hasta 14 días después del alta de la atención posaguda.

 

 

Entrenamiento de habilidades laborales

 

Los miembros de 16 años o más pueden tomar cursos para asegurarse de que comprenden bien el lugar de trabajo. Puedes desarrollar habilidades en:

 

  • Resolución de problemas
  • Comunicación
  • Profesionalismo

 

Estos cursos pueden ayudarlo a avanzar en sus objetivos profesionales. También puede tomar su prueba de equivalencia de escuela secundaria (HiSET) y obtener la certificación. 

 

¿Necesita más información sobre estos recursos? Puede llamarnos 1-855-242-0802 (TTY: 711).

 

Programas especiales

 

Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.

 

Más información sobre programas especiales

Si necesita otros idiomas y formatos

 

¿Necesita ayuda lingüística? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711). Estamos a su disposición 24 horas al día, 7 días a la semana. Puedes conseguirlo:
 

  • Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
  • Servicios de intérprete para su visita sanitaria (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
  • Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
  • Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.


Menciones legales
Aetna forma parte de la familia de empresas CVS Health®. 
Todas las marcas registradas son propiedad de sus respectivos dueños.

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