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¿Qué está cubierto?
Brindamos cobertura de Healthy Louisiana (Medicaid). Tendrá acceso a una amplia gama de beneficios y servicios que lo ayudarán a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener información completa, consulte nuestra lista de servicios cubiertos Inglés (PDF) | Español (PDF).
La diferencia que hace Aetna Better Health®
En Aetna Better Health of Louisiana, lo ayudamos a vivir una vida más saludable. Es por eso que ofrecemos beneficios únicos que cuidan de su cuerpo, mente y espíritu. Tenemos una experiencia en la que puede confiar, con una variedad de servicios especializados que lo ayudarán a alcanzar sus objetivos de salud.
Asuntos de maternidad
¿Está planeando formar una familia o está esperando un hijo? La ayudaremos a mantenerse saludable durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarlo a obtener la atención y los servicios que necesita. Y puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables.
$25 para productos sin receta
Puede obtener $25 por mes para algunos medicamentos y suministros sin receta. Y se los enviaremos por correo a su hogar. Tenga a mano su número de identificación de miembro cuando haga el pedido.
Telesalud
A través de un video seguro en su computadora, puede reunirse con un médico con licencia para el tratamiento de afecciones de salud comunes. ¿Resfriado o gripe? Excelentes razones para utilizar la telesalud. También puede obtener ayuda con alergias, problemas de los senos nasales y más.
Ayuda para dejar de consumir nicotina
Obtenga asesoramiento y medicamentos que lo ayuden a dejar de fumar.
Aún más beneficios
- Atención odontológica1.000 dólares al año para cuidados dentales
- Cuidado de la vista$150 cada año natural para gafas (monturas, gafas o lentes de contacto)
- Recompensas que puede ganar: Tarjetas de regalo por completar ciertos pasos saludables
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Aprenda sobre todos sus beneficios del plan, desde la visión y la atención dental hasta la telesalud, la atención de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina.
Cobertura de Medicaid
Coberturas de Medicaid algunos servicios que no cubrimos. Para estos servicios, no es necesario que utilice un proveedor de nuestra red.
Copagos
Los miembros no tienen copagos. No paga nada para obtener los servicios que cubrimos. Solo tiene copagos por medicamentos. Si un proveedor le factura, no pague la factura. Sólo llamanos.
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
- es necesario para su salud;
- probablemente lo ayude;
- está cubierto.
Puede obtener más información sobre PA. Solo revisa tu manual para miembros. O visite nuestro Página de megafonía.
Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al médico de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo.
También puede obtener una amplia gama de atención preventiva y vacunas. Empiece por encontrar un proveedor hoy.
Una sonrisa sana hace mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debes visitar a tu dentista cada seis meses. Sus prestaciones dentales cubren 1.$000 al año para cuidados dentales en casos como:
- Exámenes y limpiezas (dos veces al año)
- Radiografías (una vez al año)
- Empastes y extracciones (una vez al año)
Trabajamos con DentaQuest para proporcionar a los adultos (a partir de 21 años) atención dental y bucodental. Los menores de 21 años pueden obtener servicios cubiertos a través de DentaQuest o Managed Care of North America (MCNA) Dental.
Los exámenes de la vista de rutina son una manera fácil de mantener sus ojos sanos. No necesita una remisión para consultar a un proveedor de la red. Solo asegúrese de mostrar su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.
Hacemos que sea fácil obtener los medicamentos que necesita para sentirse mejor. Es posible que tenga un copago para aquellos que están en nuestra lista de medicamentos preferidos (PDL). Esta es una lista de medicamentos que cubrimos. Si no ve el suyo en la lista, pídale a su proveedor que lo ayude a encontrar uno similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Queremos ayudar a los afiliados a controlar el dolor de forma segura y eficaz. Hable con su médico sobre otros analgésicos distintos de los opiáceos. Los afiliados con diagnóstico de dolor crónico pueden recibir hasta $500 al año para utilizar en:
- Opciones alternativas para el tratamiento del dolor (mayores de 16 años)
- Tres visitas quiroprácticas al año (mayores de 21 años)
¿Preguntas sobre el tratamiento del dolor? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
La salud mental es parte de la salud general. Por ello, si necesita ayuda con la salud mental o un trastorno por abuso de sustancias, estamos a su disposición. A los miembros que necesitan un poco más de cuidado les ofrecemos tratamiento para la salud emocional y psicológica. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.
Qué hacer si atraviesa una crisis
Si está pensando en lastimarse o en dañar a otra persona, busque ayuda de inmediato.Puede llamar a los siguientes contactos:
- Nuestra línea directa de crisis de salud conductual 24 horas: 1-833-491-1094 (TTY: 711)
- Línea nacional de prevención del suicidio: 988
Obtenga más información sobre los beneficios para la salud mental y del comportamiento.
Maternity Matters es un programa que le ayuda a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Algunos beneficios incluyen:
- Un kit de bienvenida para nuevas mamás y un paquete para bebés con pañales, bolsa de pañales y otros artículos.
- Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
- Ayuda de un administrador de atención
- Programas y recursos comunitarios locales.
- Información sobre planificación familiar
- Cobertura de anticonceptivos de acción prolongada.
- Cobertura de la circuncisión para niños recién nacidos
Obtenga más información sobre la atención durante el embarazo
Te ayudaremos a obtener asesoramiento y material anticonceptivo. Puede acudir a cualquier proveedor dentro o fuera de la red. Cualquier atención de planificación familiar que reciba es privada. Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711) elegir un proveedor de planificación familiar. O puede leer más sobre planificación familiar.
Los afiliados mayores de 18 años que fuman, vapean o utilizan cigarrillos electrónicos pueden optar a un programa de deshabituación tabáquica de 6 meses de duración. Se ha diseñado para implicar a los afiliados en las primeras fases del proceso, incluso si no están preparados para dejar de fumar.
Ofrece actividades y el apoyo personalizado de un entrenador certificado para dejar de fumar, con el fin de ayudar a los afiliados que fuman a descubrir y desarrollar sus propias motivaciones y llevarles a dejar de fumar con éxito.
Nuestro programa ofrece el sensor de aliento Pivot, un dispositivo de bolsillo que mide el monóxido de carbono (CO) en el aliento exhalado. Funciona con una aplicación móvil que proporciona información en tiempo real para apoyar el cambio de comportamiento.
La aplicación también ofrece actividades, un entrenador certificado para dejar de fumar y una comunidad de apoyo en línea. Los afiliados también tendrán acceso a terapias gratuitas de sustitución de nicotina clínicamente probadas.
El programa Pivot, sin el sensor de aliento Pivot y la terapia de sustitución de nicotina (NRT) (debido a la U.S. Food and Drug Administration (FDA) regulations), atiende a menores de 18 años con el consentimiento de un adulto.
¿Tiene preguntas sobre cómo empezar? Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
¿Necesita ayuda para recibir atención? Nuestro equipo de administración de la atención está aquí para ayudarlo. Los administradores de atención son enfermeras y trabajadores sociales que comprenden sus condiciones de salud y le ayudan a conectarse con la atención adecuada. Un administrador de atención puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar transporte para sus citas y más.
Algunos problemas de salud necesitan más atención. Nuestros administradores de atención pueden ayudarlo a controlar afecciones crónicas como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y más.
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Puede ponerse en contacto con la línea de enfermería en 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Sabemos lo importante que es estar conectado con la sanidad, el trabajo, los servicios de urgencia y la familia. Por eso, Aetna Better Health of Louisiana se ha asociado con el servicio Lifeline de Assurance Wireless. Averigua si eres elegible para el servicio celular Lifeline de Assurance Wireless más un Smartphone Android^TM^.
Todos los meses, los clientes de Assurance Wireless que reúnan los requisitos recibirán, sin coste alguno:
- Datos
- Textos ilimitados
- Minutos de voz
Es posible que pueda optar al servicio Lifeline de Assurance Wireless si participa en determinados programas de asistencia pública, como Medicaid o el Programa Suplementario de Asistencia Nutricional (SNAP).
Si no tiene forma de llegar al hospital durante una emergencia, llame 911. Realizamos recorridos de ambulancia en el suelo en caso de emergencia médica para todos los miembros.
Si no tienes quien te lleve a tu cita, te ayudaremos a conseguirlo. Estos viajes son para los servicios médicos que cubrimos, como visitas al médico, atención dental y atención de salud conductual. Sólo tiene que llamar a nuestro proveedor de transporte al 1-877-917-4150 (TTY: 1-866-288-3133), de lunes a viernes, de 7.00 a 19.00 horas. Llame con 48 horas de antelación. Si tiene una necesidad urgente o necesita ayuda con un trayecto que ya ha programado, puede llamar a "Where's my ride" en el teléfono 1-877-917-4151, 24/7.
Cuidado de relevo para personas sin hogar
El Ejército de Salvación brindará atención residencial a corto plazo con servicios de relevo médico integral para miembros de 18 años o más. Estos servicios incluyen los siguientes:
- Servicios médicos posaguda
- Asesoramiento
- Nutrición
- Estabilización de vivienda
- Cuidado de transición
Los miembros sin hogar pueden vivir en un entorno seguro mientras reciben la atención médica que necesitan. Pagaremos hasta 30 días de alojamiento, relevo y servicios integrales. El Ejército de Salvación dispone de viviendas de apoyo permanente en Alexandria, Baton Rouge, Lafayette, Lake Charles, Monroe, Nueva Orleans y Shreveport.
Apoyo al hogar seguro
Los inquilinos miembros mayores de 18 años pueden recibir hasta 1.000 dólares para remediar los riesgos identificados en materia de vivienda, incluidos servicios jurídicos para asuntos relacionados con la vivienda.
Entrega de comida a domicilio
Este beneficio es para miembros que obtienen ingresos de seguridad suplementarios (SSI) de la Administración del Seguro Social. Esto incluye miembros con ingresos y recursos limitados que son:
- Discapacitado
- Ciego
- 65 años o más
Los niños ciegos o discapacitados también pueden recibir SSI. Los miembros pueden recibir dos comidas al día hasta 14 días después del alta de la atención posaguda.
Entrenamiento de habilidades laborales
Los miembros de 16 años o más pueden tomar cursos para asegurarse de que comprenden bien el lugar de trabajo. Puedes desarrollar habilidades en:
- Resolución de problemas
- Comunicación
- Profesionalismo
Estos cursos pueden ayudarlo a avanzar en sus objetivos profesionales. También puede tomar su prueba de equivalencia de escuela secundaria (HiSET) y obtener la certificación.
¿Necesita más información sobre estos recursos? Puede llamarnos 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Programas especiales
Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.
Si necesita otros idiomas y formatos
Brindamos servicios de interpretación sin cargo durante cualquier servicio o proceso de queja. Esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real. Si necesita algo traducido a un idioma que no sea inglés, simplemente llámenos. También podemos proporcionar materiales en otros formatos. Como braille, CD de audio o letra grande. Y si necesita un intérprete para su visita médica, puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711). Asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita.
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