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¿Qué está cubierto?
Brindamos cobertura de Healthy Louisiana (Medicaid). Tendrá acceso a una amplia gama de beneficios y servicios para ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener información completa, consulte la Lista de servicios cubiertos:
- Manual del miembro de los servicios de salud integral - Inglés (PDF) | Español (PDF)
- 2025 Beneficios de valor añadido - Inglés (PDF) | Español (PDF)
La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Maternity Matters®
¿Está planeando formar una familia o está esperando un hijo? La ayudaremos a mantenerse saludable durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarlo a obtener la atención y los servicios que necesita. Y puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables.
$25 para productos sin receta
Debería tener todo lo que necesita para sentirse lo mejor posible. Por eso, colaboramos con CVS Health® para ofrecerle $25 en suministros y productos de salud sin receta. Y se los enviamos cada trimestre, sin costo adicional.
Telesalud
A través de un video seguro en su computadora, puede reunirse con un médico con licencia para el tratamiento de afecciones de salud comunes. ¿Resfriado o gripe? Excelentes razones para utilizar la telesalud. También puede obtener ayuda con alergias, problemas de los senos nasales y más.
Ayuda para dejar de consumir nicotina
Obtenga asesoramiento y medicamentos que lo ayuden a dejar de fumar.
Aún más beneficios
- Cuidado dental: $750 al año para cuidados dentales
- Cuidado de la vista$150 cada año natural para gafas (monturas, gafas o lentes de contacto)
- Recompensas que puede ganar: Tarjetas de regalo por completar ciertos pasos saludables
Beneficios en su plan
Beneficios en su plan
Conozca todos los beneficios del plan, que incluyen desde cuidado dental y para la vista hasta telesalud, cuidado de maternidad y ayuda para dejar de consumir nicotina. Puede obtener más información sobre todos estos temas en la Lista de servicios cubiertos:
Cobertura de Medicaid
Coberturas de Medicaid algunos servicios que no cubrimos. Para estos servicios, no es necesario que utilice un proveedor de nuestra red.
Copagos
Los miembros no tienen que hacer ningún copago para los servicios que tienen nuestra cobertura. Solo los medicamentos requieren un copago. Si un proveedor le envía una factura, no la pague. Solo llámenos.
Aprobación de los servicios
Algunos servicios necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de recibirlos. Para tomar una decisión, verificamos si el servicio cumple con alguna de las siguientes condiciones:
- es necesario para su salud;
- probablemente lo ayude;
- está cubierto.
Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. Cuenta con visitas ilimitadas, por lo que puede ver al médico de cuidado primario tantas veces como sea necesario, sin ningún costo.
También puede obtener una amplia gama de atención preventiva y vacunas. Empiece por encontrar un proveedor hoy.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental forma parte de su salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses. Los beneficios dentales incluyen $750 por año para el cuidado dental que puede usar en estos servicios, entre otros:
- Exámenes y limpiezas (dos veces al año)
- Radiografías (una vez al año)
- Empastes y extracciones (una vez al año)
Trabajamos con DentaQuest para brindar cuidado de salud dental y bucal a adultos (de 21 años de edad y mayores). Los niños menores de 21 años pueden obtener servicios cubiertos a través de DentaQuest o Managed Care of North America (MCNA) Dental.
Los exámenes de la vista de rutina son una manera fácil de mantener sus ojos sanos. No necesita una remisión para consultar a un proveedor de la red. Solo asegúrese de mostrar su tarjeta de identificación de miembro en cada visita.
Le simplificamos el acceso a los medicamentos que precise para sentirse mejor. Si el medicamento está en la Lista de medicamentos preferidos (PDL), es posible que deba pagar un copago. Esta es una lista de los medicamentos que cubrimos. ¿No ve el suyo en la lista? Pídale a su proveedor que le busque un medicamento similar. Y puede surtir su receta en cualquier farmacia de nuestra red.
Queremos ayudar a los afiliados a controlar el dolor de forma segura y eficaz. Hable con su médico sobre otros analgésicos distintos de los opiáceos. Los afiliados con diagnóstico de dolor crónico pueden recibir hasta $500 al año para utilizar en:
- Opciones alternativas para el tratamiento del dolor (mayores de 16 años)
- Tres visitas quiroprácticas al año (mayores de 21 años)
¿Preguntas sobre el tratamiento del dolor? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
La salud mental es parte de la salud general. Por ello, si necesita ayuda con la salud mental o un trastorno por abuso de sustancias, estamos a su disposición. A los miembros que necesitan un poco más de cuidado les ofrecemos tratamiento para la salud emocional y psicológica. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.
Ayuda en caso de crisis
Llame al 988 si tiene una emergencia por un problema de salud emocional y psicológica. Este es el nuevo número de la Línea Nacional de Prevención del Suicidio. ¿Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona? Puede recibir ayuda de asesores capacitados las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También tiene la opción de chatear con un asesor en línea mediante el servicio Lifeline Chat.
Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.
También puede llamarnos al 1-833-491-1094. Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Información adicional sobre salud mental y salud emocional y psicológica
Maternity Matters es un programa que le ayuda a usted y a su bebé a estar lo más saludables posible. Algunos beneficios incluyen:
- Un kit de bienvenida para nuevas mamás y un paquete para bebés con pañales, bolsa de pañales y otros artículos.
- Información sobre embarazos saludables y cuidado del bebé.
- Ayuda de un administrador de atención
- Programas y recursos comunitarios locales.
- Información sobre planificación familiar
- Cobertura de anticonceptivos de acción prolongada.
- Cobertura de la circuncisión para niños recién nacidos
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. El cuidado para la planificación familiar se le brindará siempre de manera confidencial. Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711) para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar.
Más información sobre planificación familiar
Los afiliados mayores de 18 años que fuman, vapean o utilizan cigarrillos electrónicos pueden optar a un programa de deshabituación tabáquica de 6 meses de duración. Se ha diseñado para implicar a los afiliados en las primeras fases del proceso, incluso si no están preparados para dejar de fumar.
Ofrece actividades y el apoyo personalizado de un entrenador certificado para dejar de fumar, con el fin de ayudar a los afiliados que fuman a descubrir y desarrollar sus propias motivaciones y llevarles a dejar de fumar con éxito.
Nuestro programa ofrece el sensor de aliento Pivot, un dispositivo de bolsillo que mide el monóxido de carbono (CO) en el aliento exhalado. Funciona con una aplicación móvil que proporciona información en tiempo real para apoyar el cambio de comportamiento.
La aplicación también ofrece actividades, un entrenador certificado para dejar de fumar y una comunidad de apoyo en línea. Los afiliados también tendrán acceso a terapias gratuitas de sustitución de nicotina clínicamente probadas.
El programa Pivot, sin el sensor de aliento Pivot y la terapia de sustitución de nicotina (NRT) (debido a la U.S. Food and Drug Administration (FDA) regulations), atiende a menores de 18 años con el consentimiento de un adulto.
¿Tiene preguntas sobre cómo empezar? Puede llamarnos al 1-855-242-0802 (TTY: 711).
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarle. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede ayudarle a obtener más información sobre su salud, encontrar traslados para sus visitas de cuidado de salud y más.
Algunos problemas de salud requieren mayor cuidado. Los administradores de cuidado le guían para que maneje enfermedades crónicas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
Si es de noche o no puede comunicarse con el proveedor de cuidado primario, sepa que no está solo. Puede hablar con un enfermero para hacerle cualquier pregunta que tenga sobre el cuidado de salud, las 24 horas, los siete días de la semana. ¿No está seguro de si debe recibir cuidado de urgencia o acudir a la sala de emergencias? La línea de enfermería puede ayudarlo. Dado que esto no reemplaza a su proveedor de cuidado primario, asegúrese de comunicarse con él luego para informarlo.
Puede ponerse en contacto con la línea de enfermería en 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Consigue un plan de telefonía con diversos servicios sin coste alguno para ti. Esto le permite mantenerse en contacto con su equipo sanitario con consejos de salud y recordatorios por mensaje de texto.
Si no tiene forma de llegar al hospital durante una emergencia, llame 911. Realizamos recorridos de ambulancia en el suelo en caso de emergencia médica para todos los miembros.
Si no tienes quien te lleve a tu cita, te ayudaremos a conseguirlo. Estos viajes son para los servicios médicos que cubrimos, como visitas al médico, atención dental y atención de salud conductual. Sólo tiene que llamar a nuestro proveedor de transporte al 1-877-917-4150 (TTY: 1-866-288-3133), de lunes a viernes, de 7.00 a 19.00 horas. Llame con 48 horas de antelación. Si tiene una necesidad urgente o necesita ayuda con un trayecto que ya ha programado, puede llamar a "Where's my ride" en el teléfono 1-877-917-4151, 24/7.
Cuidado de relevo para personas sin hogar
El Ejército de Salvación brindará atención residencial a corto plazo con servicios de relevo médico integral para miembros de 18 años o más. Estos servicios incluyen los siguientes:
- Servicios médicos posaguda
- Asesoramiento
- Nutrición
- Estabilización de vivienda
- Cuidado de transición
Los miembros sin hogar pueden vivir en un entorno seguro mientras reciben la atención médica que necesitan. Pagaremos hasta 30 días de alojamiento, relevo y servicios integrales. El Ejército de Salvación dispone de viviendas de apoyo permanente en Alexandria, Baton Rouge, Lafayette, Lake Charles, Monroe, Nueva Orleans y Shreveport.
Apoyo al hogar seguro
Los inquilinos miembros mayores de 18 años pueden recibir hasta 1.000 dólares para remediar los riesgos identificados en materia de vivienda, incluidos servicios jurídicos para asuntos relacionados con la vivienda.
$500 Healthy at Home
Cada miembros elegible y calificado según el especialista en vivienda podrán recibir $500. Los fondos se destinan a ayudar a las personas sin hogar o en riesgo de desalojo, y pueden utilizarse para pagar ayuda relacionada con la vivienda como tarifas por solicitud de vivienda, depósitos de garantía o mudanza, el primer mes de alquiler, el pago de los servicios públicos, pagos para evitar el desalojo o pequeñas reparaciones en el hogar o la climatización. De por vida, una vez por hogar.
Entrega de comida a domicilio
Este beneficio es para miembros que obtienen ingresos de seguridad suplementarios (SSI) de la Administración del Seguro Social. Esto incluye miembros con ingresos y recursos limitados que son:
- Discapacitado
- Ciego
- 65 años o más
Los niños ciegos o discapacitados también pueden recibir SSI. Los miembros pueden recibir dos comidas al día hasta 14 días después del alta de la atención posaguda.
Entrenamiento de habilidades laborales
Los miembros de 16 años o más pueden tomar cursos para asegurarse de que comprenden bien el lugar de trabajo. Puedes desarrollar habilidades en:
- Resolución de problemas
- Comunicación
- Profesionalismo
Estos cursos pueden ayudarlo a avanzar en sus objetivos profesionales. También puede tomar su prueba de equivalencia de escuela secundaria (HiSET) y obtener la certificación.
¿Necesita más información sobre estos recursos? Puede llamarnos 1-855-242-0802 (TTY: 711).
Programas especiales
Con la ayuda de estos programas, puede vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.
Si necesita otros idiomas y formatos
¿Necesita ayuda con el idioma? Llámenos al 1-855-242-0802 (TTY: 711). Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede obtener lo siguiente:
- Servicios de interpretación sin costo durante cualquier servicio o proceso de queja (esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real).
- Servicios de intérprete para su visita de cuidado de salud (asegúrese de llamar 48 horas antes de su visita)
- Información en otro formato, como audio, letra grande y braille.
- Materiales en otros idiomas si su idioma primario no es el inglés.
Avisos legales
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