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¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?
El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
- Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
- Hay malgasto cuando alguien obtiene beneficios o servicios (para sí mismo o para otros) a los que no tiene derecho o no necesita.
- Hay abuso cuando alguien toma dinero por servicios cuando no ha ganado el pago.
Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
Falsificar registros médicos.
Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.
Facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico.
Prestar servicios que los miembros no necesitan.
Facturar servicios o artículos que no brindaron.
Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.
Fraude, malgasto y abuso por parte de miembros
Esto incluye lo siguiente:
Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.
Obtener medicamentos o servicios que usted no necesita.
Falsificar o cambiar recetas de proveedores.
Recibir tratamientos similares de diferentes médicos.
Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.
Recibir dinero u obsequios a cambio de la contratación de servicios médicos.
¿A quién puedo contactar?
¿A quién puedo contactar?
Para prevenir, denunciar o detener el fraude, el despilfarro y el abuso, puede:
- Llame a nuestra línea directa de fraude y abuso al 1-855-725-0288 (TTY: 711)
Llame a la línea directa de fraude y abuso de Medicaid de Louisiana al 1-800-488-2917
Completa nuestro formulario de fraude, despilfarro y abuso
Su informe puede ser privado. No tiene que dar su nombre o información de contacto.