Ir al contenido principal

Fraude, malgasto y abuso

Existen muchos tipos diferentes de fraude, malgasto y abuso. El fraude vinculado con el cuidado de salud nos afecta a todos. Afecta la calidad del cuidado de salud y genera mayores costos. Queremos saber si alguien se está aprovechando de usted o de nuestros servicios. Si tiene alguna pregunta sobre cómo denunciar fraude, malgasto o abuso, comuníquese con Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) por teléfono al 1‑855‑282‑8272 (TTY: 711).

Fraude, malgasto y abuso por parte del miembro

Fraude, malgasto y abuso por parte del miembro

Cometer fraude, malgasto o abuso es un delito. Puede enfrentar consecuencias graves por cometer estos actos. Debe devolver el dinero que haya recibido por los servicios. Podría ser procesado por un delito e ir a prisión. También podría perder la cobertura de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) por un año como máximo. Posibles casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros: 

 

  • Mentir u omitir información cuando se inscribe como miembro de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP). 

  • Permitir que otra persona use su tarjeta de identificación de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP). 

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Los ejemplos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen los siguientes: 

  • Falsificar registros médicos.

  • Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.

  • Prestar más servicios de cuidado de salud de los que son médicamente necesarios. 

  • Facturar servicios que no fueron prestados.

  • Facturar suministros que no fueron proporcionados.

  • Facturar servicios profesionales cuando un profesional médico no prestó el servicio.


¿A quién le envío la denuncia?

Si sospecha que alguien está cometiendo fraude, malgasto o abuso en relación con su cobertura, puede hacer lo siguiente:

Presente la denuncia en línea

Puede completar nuestra forma de fraude, malgasto y abuso en línea aquí.

Presentarla ahora

Llámenos

Puede llamar a nuestra línea directa para denunciar fraude, malgasto y abuso al 1‑855‑282‑8272 (TTY: 711).

Llame al estado

Puede denunciar casos sospechosos de fraude, malgasto y abuso al estado de Nueva Jersey llamando al 1-888-937-2835 o al 1-888-692-2140.

También de interés: