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¿Qué está cubierto?

Queremos ayudarlo a vivir de la mejor manera posible. Por eso, cubrimos una variedad de servicios para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Puede contar con nuestra experiencia. Siempre estamos listos para guiarlo en el camino hacia una mejor salud.Consulte el Resumen de beneficios, allí encontrará una descripción general de los beneficios y los servicios que se ofrecen. 


Consulte el Resumen de beneficios

Obtener más información sobre el plan

La Evidencia de Cobertura es un gran recurso. Tiene todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. También encontrará números de teléfono, direcciones y mucho más. 

Más servicios que los beneficios estándar

Vivir lo mejor posible significa cuidar de todo su ser. Conozca todas las maneras en las que puede cuidar su salud, ahora y en el futuro. Puede aprovechar muchos más servicios que los beneficios estándar que se ofrecen con Medicare y NJ FamilyCare (Medicaid).

Novedades para 2024

 

Monto permitido de $305 al mes (hasta $3,660 al año) para ayudar a pagar gastos cotidianos, como los siguientes:

 

  • Artículos sin receta
  • Alimentos saludables
  • Servicios públicos (incluido el servicio de internet y de celular)
  • Transporte (incluido transporte público, servicios como Uber o Lyft, y combustible en un surtidor)
  • Alquiler o hipoteca
  • Suministros de cuidado personal

 

Beneficios actuales para 2023

 

Recibirá una tarjeta de débito precargada con lo siguiente:

 

  • Monto permitido trimestral de $360 para productos sin receta
  • Monto permitido trimestral de $400 para alimentos y productos saludables

 

Cada beneficio tiene su propio monto permitido con un seguimiento realizado por usted.

 

Puede utilizar su tarjeta de débito precargada con el monto permitido trimestral para artículos sin receta para comprar artículos cubiertos y aprobados por el plan a través de los siguientes medios:

 

  • Órdenes por correo
  • Tiendas al por menor participantes

 

El monto permitido sin utilizar no se transfiere al siguiente trimestre. Los artículos que se compren mediante órdenes por correo se envían directamente a domicilio en un plazo de 2 días. ¿Necesita ayuda para seguir una dieta saludable? Puede comprar los alimentos autorizados en los puntos de venta al por menor autorizados o por Internet.

 

Catálogo de productos sin receta para 2023 (PDF en inglés) | (PDF en español)

Novedades para 2024

 

Nuestro plan cubre hasta 28 comidas a domicilio durante un periodo de 14 días después de recibir el alta de una internación en un hospital de agudos, un hospital psiquiátrico o un centro de enfermería especializada.  Una vez dado de alta, NationsBenefits se pondrá en contacto con usted para programar la entrega.

 

Llame a Servicios al Cliente al 1-844-362-0934 (TTY: 711),) de 8 a. m a 8 p. m, los siete días a la semana, para que lo ayuden a buscar un proveedor.

 

Beneficios actuales para 2023

 

Puede recibir comidas nutritivas en su domicilio tras el alta de cualquier hospital o centro de enfermería especializada.

Disfrute de la tranquilidad de saber que puede obtener ayuda en caso de emergencia. Recibirá un dispositivo GPS en su casa o en su móvil, sin gastos de instalación ni de supervisión, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Novedades para 2024

 

Nuestro plan le brinda un monto permitido de $150 al año para adquirir determinados dispositivos de seguridad clínicamente apropiados para el hogar y el cuarto de baño que pueden ayudarlo a gestionar deficiencias físicas y mejorar su capacidad para moverse con seguridad por su casa.

Los artículos cubiertos se enviarán directo a su hogar.  Usted deberá encargarse de la instalación y del ensamblaje.  Hay un límite de 3 pedidos al año, aunque no haya superado el monto permitido anual.

 

Llame a Servicios al Cliente al 1-844-362-0934 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días a la semana, para que lo ayuden a buscar un proveedor.

 

Beneficios actuales para 2023

 

Cada año, miles de estadounidenses resultan heridos o incapacitadas por caídas en sus hogares. Para disminuir su riesgo, le brindamos un monto permitido anual para adquirir productos de seguridad para el baño y el hogar en línea o por teléfono. Los productos se envían a su domicilio sin costo. Es posible que usted deba ensamblarlos e instalarlos.

SilverSneakers® es un programa de bienestar físico. Puede aprovechar los gimnasios y asistir a las clases sin costo. Busque un centro de SilverSneakers en su zona.

 

Nunca es demasiado tarde para ponerse en actividad con ejercicios saludables. El beneficio en bienestar físico puede ayudarlo a mejorar su salud general. También puede aprender a tomar decisiones más saludables. Este programa incluye los siguientes beneficios:

 

 

Suscripción a Apple Fitness+ 

 

Se trata de un galardonado servicio de suscripción de actividad física diseñado para ayudarlo a vivir de forma más saludable. El servicio lo anima a hacer ejercicio en cualquier momento y lugar, independientemente de su estado físico. Puede elegir de toda la biblioteca de contenidos de Fitness+. Incluye ejercicios y meditaciones de 5 a 45 minutos con 11 tipos de ejercicios.

 

Active su suscripción a Fitness+ a través de los siguientes medios:

 

  • Su cuenta de miembro de SilverSneakers
  • La aplicación móvil SilverSneakers GO™

 

Una vez que active su suscripción, podrá utilizar Fitness+ en iPhone®, iPad®, Apple TV® o Apple Watch®. Con Apple Watch, puede llevar su motivación al siguiente nivel gracias a lo siguiente:

 

  • Métricas personales en tiempo real que se muestran en iPhone, iPad y Apple TV
  • Acceso a Time to Walk®, Time to Run℠ y meditaciones (Apple Watch emparejado con AirPods u otros auriculares Bluetooth®).

 

Llame a Servicios al Cliente, al 1-844-362-0934 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días a la semana, para que lo ayuden a buscar un proveedor.

¿Necesita ayuda para enfermedades y afecciones no urgentes, como alergias, lesiones leves o gripe? Los afiliados tienen la opción de programar una visita de telesalud las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Teladoc, MinuteClinic Video Visit u otro proveedor que ofrezca servicios de telesalud cubiertos por su plan.

 

Para tener acceso a Teladoc, los miembros pueden visitar Teladoc.com/Aetna o llamar al 1-855‑TELADOC (1-855-835-2362) (TTY: 711).

 

Los miembros pueden averiguar si las videoconsultas de MinuteClinic están disponibles en su área en CVS.com/MinuteClinic/virtual-care/videovisit.

¿Tiene preguntas sobre su salud? Evite salas de espera repletas.Puede hablar con un enfermero las 24 horas, todos los días, sin costo adicional. Lo ayudará a encontrar proveedores en su zona, entender la medicación y mucho más. Para comunicarse con un enfermero registrado, llame al 1-844-362-0934 (TTY: 711), las 24 horas, todos los días.

Novedades para 2024

 

Tendrá un beneficio complementario para la pérdida del cabello que se produce como consecuencia de la quimioterapia. Este beneficio no tiene ningún otro fin.

 

Puede obtener una cobertura de hasta $400 cada año calendario para la compra de una peluca. Tendrá que cubrir cualquier cantidad que supere este límite. 

 

¿Necesita ayuda para encontrar una peluca? Puede buscar un proveedor de nuestra red que suministre pelucas. En “Buscar una especialidad”, elija “DME (Durable Medical Equipment)”.

 

Llame a Servicios al Cliente, al 1-844-362-0934 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días a la semana, para que lo ayuden a buscar un proveedor.

Beneficios estándar de su plan

A través de los beneficios, obtiene todo el apoyo que necesita para alcanzar sus objetivos de salud.

¿Necesita consultar con un especialista o tiene una emergencia? Está cubierto. También puede recibir vacunas y servicios de cuidado preventivo. 

 

También cubrimos servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) para los miembros menores de 21 años. Entre los servicios de EPSDT se incluyen el cuidado de niños sanos, los exámenes preventivos, los exámenes médicos, los exámenes y servicios de visión y audición, las vacunas, los exámenes de detección de plomo y los servicios privados de enfermería.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar un proveedor en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.

Sus necesidades de salud emocional y psicológica son importantes para nosotros. Los trastornos mentales son enfermedades que pueden alterar el pensamiento, los sentimientos, el estado de ánimo y el desempeño diario. El abuso de alcohol, algunos medicamentos con receta y medicamentos de otro tipo pueden afectar su salud. Por eso, brindamos cobertura para una variedad de servicios, como los siguientes: 

 

  • Servicios de salud mental para pacientes internados y ambulatorios y tratamientos de trastornos por abuso de sustancias.

  • Servicios residenciales a corto plazo para trastornos por abuso de sustancias.

  • Rehabilitación de salud mental. 

¿Necesita obtener más información? Visite nuestra página sobre salud emocional y psicológica.

En ciertas circunstancias, es posible que se brinde cobertura para necesidades limitadas de transporte de emergencia médicamente necesario.

 

Es posible que su proveedor deba enviar órdenes médicas o ayudar a coordinar los traslados. 

 

¿Necesita ayuda para programar un traslado? Llámenos al 1‑844‑362‑0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Realizarse exámenes completos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. No necesita remisión para consultar con un proveedor dentro de la red. 

 

En MARCH Vision, se administran sus beneficios de la vista, incluidos los siguientes:

 

  • Exámenes de rutina y de diagnóstico.

  • Anteojos.

  • Lentes de contacto.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar uno en el sitio web de MARCH Vision. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

En LIBERTY Dental, se administran sus beneficios dentales. Como miembro, obtendrá una cobertura integral y de rutina para los siguientes servicios, entre otros:

 

  • Exámenes.

  • Radiografías

  • Limpiezas

  • Tratamientos con fluoruro

  • Dentaduras postizas (dientes y encías artificiales).

  • Servicios en caso de enfermedad periodontal (de las encías). 

  • Empastes

  • Coronas. 

 

También hay proveedores que pueden ayudar a los niños miembros del plan a mantener buenos hábitos de salud bucal y la seguridad dental. Estos proveedores también pueden brindar tratamiento ante emergencias dentales.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un dentista? Puede buscar un dentista en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Como miembro, tendrá cubierto lo siguiente:

 

  • Exámenes de rutina y de diagnóstico.

  • Audífonos, ajustes y accesorios. 

  

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar un proveedor en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Algunas enfermedades requieren un poco más de cuidado. Podemos ayudarlo a controlar su enfermedad y vivir una vida más saludable. Puede recibir cuidado por enfermedades crónicas, como las que se mencionan a continuación, entre otras:

 

  • diabetes;

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  • insuficiencia cardíaca congestiva;

 

Para obtener más información sobre el cuidado de enfermedades crónicas, visite nuestra página sobre control de enfermedades crónicas.

¿Necesita ayuda para recibir cuidado? A través de nuestro programa de Administración del Cuidado, lo guiaremos para que reciba el cuidado que necesita. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede brindarle más información sobre su salud, ayudarlo a coordinar el traslado a las citas y más.   

 

¿Necesita ayuda o tiene preguntas? Llame directamente a su administrador de cuidado. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. 

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.  

Como miembro, tendrá cubierto lo siguiente:

 

  • Exámenes de rutina. 

  • Cuidado de los pies médicamente necesario. 

  • Calzado terapéutico o plantillas para personas con enfermedad grave del pie diabético, además de exámenes para ajustes.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.  

¿Tiene preguntas sobre su salud? Evite salas de espera repletas.Puede hablar con un enfermero las 24 horas, todos los días, sin costo adicional. Lo ayudará a encontrar proveedores en su zona, entender la medicación y mucho más. Para comunicarse con un enfermero registrado, llame al 1-844-362-0934 (TTY: 711), las 24 horas, todos los días.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.  

Con nosotros, obtener los medicamentos que necesita para sentirse mejor es sencillo. Si el medicamento se encuentra en nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), también conocida como Lista de medicamentos, no se aplica ningún copago ni deducible. El Formulario es la lista de medicamentos que cubrimos. 

 

Si el medicamento que necesita no está incluido en la lista, su proveedor lo ayudará a encontrar uno similar. Puede obtener un medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red. Para obtener más información, llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

 

Obtener más información sobre los beneficios de farmacia  

 

Visitar nuestra página de Lista de medicamentos

 

Descargar la lista de medicamentos cubiertos 

 Formulario para 2024 (PDF en inglés)

Formulario para 2024 (PDF en español)

 Formulario para 2023 (PDF en inglés)

Formulario para 2023 (PDF en español) 

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.  

Apoyo y Servicios Administrados a Largo Plazo

En ocasiones, necesita un poco más de cuidado para sentirse saludable. Si cumple con ciertos requisitos clínicos y financieros, es posible que pueda participar en el programa de Apoyo y Servicios Administrados a Largo Plazo (MLTSS). Obtenga ayuda para realizar las tareas diarias, como bañarse, vestirse, cocinar y tomar los medicamentos. Reciba cuidado en el momento y el lugar en que lo necesite.

¿Necesita ayuda con las opciones disponibles para usted? Puede obtener ayuda.

Llame al Departamento de Servicios al Cliente

Puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m. 

Llame al estado 

Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) al 1‑800‑792‑8820.  

Llame a Medicare

También puede llamar a Medicare al 1‑800‑633‑4227 (TTY: 1-877-486-2048). Recibirá ayuda las 24 horas, todos los días. También puede ingresar en Medicare.gov para obtener más información.  

Cuando se une a este plan: 

 

  1. Debe utilizar proveedores, proveedores de equipos médicos duraderos y farmacias de la red.
  2. Se lo inscribirá automáticamente en la cobertura de Medicaid (NJ FamilyCare) de nuestro plan y se cancelará su inscripción de cualquier plan de Medicaid (NJ FamilyCare) en el que esté inscrito. Todos los servicios, artículos y medicamentos cubiertos por Medicaid estarán cubiertos por nuestro plan, y deberá obtenerlos de proveedores de la red.
  3. Se lo inscribirá en la cobertura de la Parte D y se cancelará automáticamente su inscripción actual en cualquier otro plan de Medicare Parte D o plan de cobertura acreditable en el que esté inscrito.
  4. Los miembros deben comprender y respetar las reglas del plan en relación con las remisiones.

¿Está listo para presentar la solicitud?

Empezar es fácil.

 

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