Ir al contenido principal

¿Qué está cubierto?

Queremos ayudarlo a vivir de la mejor manera posible. Por eso, cubrimos una variedad de servicios para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Puede contar con nuestra experiencia. Siempre estamos listos para guiarlo en el camino hacia una mejor salud.Consulte el Resumen de beneficios, allí encontrará una descripción general de los beneficios y los servicios que se ofrecen. 


Consulte el Resumen de beneficios

Obtener más información sobre el plan

La Evidencia de Cobertura es un gran recurso. Tiene todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. También encontrará números de teléfono, direcciones y mucho más. 

Más servicios que los beneficios estándar

Vivir lo mejor posible significa cuidar de todo su ser. Conozca todas las maneras en las que puede cuidar su salud, ahora y en el futuro. Puede aprovechar muchos más servicios que los beneficios estándar que se ofrecen con Medicare y NJ FamilyCare (Medicaid).

Beneficio de tarjeta para alimentos saludables

 

Si tiene ciertas enfermedades crónicas, es posible que cumpla con los requisitos para recibir una tarjeta de beneficios con un monto permitido trimestral de $ 150 (cada

tres meses) para comprar alimentos y productos agrícolas aprobados.

 

Puede comprar artículos en una amplia red de tiendas de comestibles y minoristas locales y nacionales.

Bienestar físico 

 

SilverSneakers® es un programa de bienestar físico. Los miembros pueden aprovechar los gimnasios y asistir a las clases sin costo adicional. Busque un centro de SilverSneakers en su zona.

Nunca es demasiado tarde para ponerse en actividad con ejercicios saludables. El beneficio en bienestar físico puede ayudarlo a mejorar su salud general. También puede aprender a tomar decisiones más saludables. Este programa incluye los siguientes beneficios:

 

  • Membrecía en un gimnasio o centro de actividad física a través de una red de gimnasios.

     

  • Orientación en el gimnasio y en el uso de los equipos.

     

  • Acceso al sitio web de SilverSneakers y un número de teléfono para servicio y ayuda al cliente.

     

  • Equipos de bienestar físico para el hogar para miembros que no viven cerca de un gimnasio participante de SilverSneakers o que prefieren hacer actividad física en su casa.

 

  • Aptitud mental - Los temas incluyen nuevas habilidades, organización, autoayuda y mantenerse conectado
 
  • Salud y bienestar - Los temas incluyen la cocina, la alimentación y la nutrición, y el cuidado proactivo
 
  • Los miembros pueden acceder a las clases de GetSetUp en cualquier dispositivo iniciando sesión en SilverSneakers.com.

Medicamentos de venta libre

 

Disfrute de hasta 315 dólares en medicamentos y suministros de venta libre cada 3 meses. Le enviaremos por correo un catálogo de productos OTC aprobados. A continuación, puede hacer el pedido en línea o por teléfono. Le enviaremos los productos a su casa sin coste alguno. Querrás utilizar tu asignación, ya que no se renueva. 

También puede obtener determinados productos de venta libre en algunas tiendas de CVS Pharmacy®

 Averigüe lo que puede pedir del catálogo de productos sin receta:

 

Catálogo OTC 2021 ENG (PDF)                     Catálogo OTC 2022 ENG (PDF)

Catálogo OTC 2021 SPA (PDF)                      Catálogo OTC SPA 2022 (PDF)

Telesalud

¿Necesita ayuda para enfermedades y afecciones no urgentes, como alergias, lesiones leves o gripe? Los afiliados tienen la opción de programar una visita de telesalud las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Teladoc, MinuteClinic Video Visit u otro proveedor que ofrezca servicios de telesalud cubiertos por su plan.

Para tener acceso a Teladoc, los miembros pueden visitar Teladoc.com/Aetna o llamar al 1‑855‑TELADOC (1‑855‑835‑2362) (TTY: 711).

Los afiliados pueden averiguar si las visitas por vídeo de MinuteClinic están disponibles en su zona en CVS.com/MinuteClinic/cuidadovirtual/videovisita.

Beneficios estándar de su plan

A través de los beneficios, obtiene todo el apoyo que necesita para alcanzar sus objetivos de salud.

¿Necesita consultar con un especialista o tiene una emergencia? Está cubierto. También puede recibir vacunas y servicios de cuidado preventivo. 

 

También cubrimos servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) para los miembros menores de 21 años. Entre los servicios de EPSDT se incluyen el cuidado de niños sanos, los exámenes preventivos, los exámenes médicos, los exámenes y servicios de visión y audición, las vacunas, los exámenes de detección de plomo y los servicios privados de enfermería.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar un proveedor en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.

¿Tiene preguntas sobre su salud? Evite salas de espera repletas.Puede hablar con un enfermero las 24 horas, todos los días, sin costo adicional. Lo ayudará a encontrar proveedores en su zona, entender la medicación y mucho más. Para comunicarse con un enfermero registrado, llame al 1-844-362-0934 (TTY: 711), las 24 horas, todos los días.

Con nosotros, obtener los medicamentos que necesita para sentirse mejor es sencillo. Si el medicamento se encuentra en nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), también conocida como Lista de medicamentos, no se aplica ningún copago ni deducible. El Formulario es la lista de medicamentos que cubrimos. 

 

Si el medicamento que necesita no está incluido en la lista, su proveedor lo ayudará a encontrar uno similar. Puede obtener un medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red. Para obtener más información, llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

 

Obtener más información sobre los beneficios de farmacia  

 

Visitar nuestra página de Lista de medicamentos

 

Descargar la lista de medicamentos cubiertos 

 2022 Formulario en inglés (PDF)

Formulario en español de 2022 (PDF) 

Sus necesidades de salud emocional y psicológica son importantes para nosotros. Los trastornos mentales son enfermedades que pueden alterar el pensamiento, los sentimientos, el estado de ánimo y el desempeño diario. El abuso de alcohol, algunos medicamentos con receta y medicamentos de otro tipo pueden afectar su salud. Por eso, brindamos cobertura para una variedad de servicios, como los siguientes: 

 

  • Servicios de salud mental para pacientes internados y ambulatorios y tratamientos de trastornos por abuso de sustancias.

  • Servicios residenciales a corto plazo para trastornos por abuso de sustancias.

  • Rehabilitación de salud mental. 

¿Necesita obtener más información? Visite nuestra página sobre salud emocional y psicológica.

En ciertas circunstancias, es posible que se brinde cobertura para necesidades limitadas de transporte de emergencia médicamente necesario.

 

Es posible que su proveedor deba enviar órdenes médicas o ayudar a coordinar los traslados. 

 

¿Necesita ayuda para programar un traslado? Llámenos al 1‑844‑362‑0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Realizarse exámenes completos de rutina es una forma sencilla de mantener los ojos saludables. No necesita remisión para consultar con un proveedor dentro de la red. 

 

En MARCH Vision, se administran sus beneficios de la vista, incluidos los siguientes:

 

  • Exámenes de rutina y de diagnóstico.

  • Anteojos.

  • Lentes de contacto.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar uno en el sitio web de MARCH Vision. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

En LIBERTY Dental, se administran sus beneficios dentales. Como miembro, obtendrá una cobertura integral y de rutina para los siguientes servicios, entre otros:

 

  • Exámenes.

  • Radiografías

  • Limpiezas

  • Tratamientos con fluoruro.

  • Dentaduras postizas (dientes y encías artificiales).

  • Servicios en caso de enfermedad periodontal (de las encías). 

  • Empastes

  • Coronas. 

 

También hay proveedores que pueden ayudar a los niños miembros del plan a mantener buenos hábitos de salud bucal y la seguridad dental. Estos proveedores también pueden brindar tratamiento ante emergencias dentales.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un dentista? Puede buscar un dentista en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Como miembro, tendrá cubierto lo siguiente:

 

  • Exámenes de rutina y de diagnóstico.

  • Audífonos, ajustes y accesorios. 

  

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Puede buscar un proveedor en línea. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. 

Algunas enfermedades requieren un poco más de cuidado. Podemos ayudarlo a controlar su enfermedad y vivir una vida más saludable. Puede recibir cuidado por enfermedades crónicas, como las que se mencionan a continuación, entre otras:

 

  • diabetes;

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  • insuficiencia cardíaca congestiva;

 

Para obtener más información sobre el cuidado de enfermedades crónicas, visite nuestra página sobre control de enfermedades crónicas.

¿Necesita ayuda para recibir cuidado? A través de nuestro programa de Administración del Cuidado, lo guiaremos para que reciba el cuidado que necesita. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede brindarle más información sobre su salud, ayudarlo a coordinar el traslado a las citas y más.   

 

¿Necesita ayuda o tiene preguntas? Llame directamente a su administrador de cuidado. También puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. 

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m.  

Como miembro, tendrá cubierto lo siguiente:

 

  • Exámenes de rutina. 

  • Cuidado de los pies médicamente necesario. 

  • Calzado terapéutico o plantillas para personas con enfermedad grave del pie diabético, además de exámenes para ajustes.

 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor? Llámenos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.  

Obtendrá una tarjeta de débito precargada con una asignación trimestral de 360 dólares para utilizar en productos de venta libre y una asignación trimestral de 400 dólares para alimentos y productos saludables. Cada prestación tendrá su propia asignación que será seguida por usted.

 

Su asignación trimestral para medicamentos de venta libre puede utilizarse para la compra de artículos cubiertos y aprobados por el plan, ya sea a través de pedidos por correo o en una tienda minorista participante, utilizando su tarjeta de débito precargada. Las asignaciones no utilizadas no se transfieren al siguiente trimestre. Los artículos de venta por correo se envían directamente a su casa con envío en dos días. Los productos alimenticios aprobados pueden adquirirse en los puntos de venta autorizados o en línea para ayudarle a mantener una dieta saludable.

Puede recibir comidas nutritivas en su domicilio tras el alta de cualquier hospital o centro de enfermería especializada.

Disfrute de la tranquilidad de saber que puede obtener ayuda en caso de emergencia. Recibirá un dispositivo GPS en su casa o en su móvil, sin gastos de instalación ni de supervisión, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Cada año, miles de estadounidenses resultan heridos o discapacitados debido a caídas en casa. Para disminuir el riesgo, le daremos una asignación anual para que adquiera en línea o por teléfono productos de seguridad aprobados para el hogar y el baño. Los productos se entregarán en su domicilio sin coste alguno. Es posible que tenga que montar e instalar sus productos. (incluir también el folleto/catálogo de prevención de caídas)

Apoyo y Servicios Administrados a Largo Plazo

En ocasiones, necesita un poco más de cuidado para sentirse saludable. Si cumple con ciertos requisitos clínicos y financieros, es posible que pueda participar en el programa de Apoyo y Servicios Administrados a Largo Plazo (MLTSS). Obtenga ayuda para realizar las tareas diarias, como bañarse, vestirse, cocinar y tomar los medicamentos. Reciba cuidado en el momento y el lugar en que lo necesite.

¿Necesita ayuda con las opciones disponibles para usted? Puede obtener ayuda.

Llame al Departamento de Servicios al Cliente

Puede llamarnos al 1-844-362-0934 (TTY: 711). Atendemos todos los días, de 8 a. m. a 8 p. m. 

Llame al estado 

Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) al 1‑800‑792‑8820.  

Llame a Medicare

También puede llamar a Medicare al 1‑800‑633‑4227 (TTY: 1-877-486-2048). Recibirá ayuda las 24 horas, todos los días. También puede ingresar en Medicare.gov para obtener más información.  

Los miembros deben elegir proveedores, farmacias y proveedores de equipos médicos duraderos (DME) participantes o dentro de la red. No se requiere remisión para recibir servicios cubiertos de proveedores dentro de la red. Se los inscribirá en la cobertura de la Parte D de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) y se cancelará automáticamente su inscripción actual en cualquier otro plan de Medicare Parte D o plan de cobertura acreditable.

¿Está listo para presentar la solicitud?

Empezar es fácil.

 

Comenzar

También de interés: