Derechos y responsabilidades

Como miembro del plan, tiene derecho a lo siguiente:

• Ser tratado con cortesía, consideración, respeto y dignidad, y necesitar privacidad.

• Recibir información sobre el plan, sus políticas y procedimientos, sus servicios, los profesionales que brindan cuidado y los derechos y responsabilidades de los miembros, así como recibir la ayuda de un traductor si es necesario para poder comunicarse y ser entendido. 

• Poder elegir un médico de cuidado primario (PCP) dentro de los límites de la red del plan, incluido el derecho a rechazar el cuidado de determinados profesionales.

• Participar en la toma de decisiones respecto del cuidado de salud; recibir información completa sobre su estado de salud y estado funcional por parte del PCP, otro proveedor del cuidado de la salud o administrador de cuidado; y participar en el desarrollo y la implementación de un plan de cuidado diseñado para promover la capacidad funcional de modo que alcance su nivel óptimo y para fomentar la independencia. 

• Conversar con franqueza acerca de las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para su enfermedad, sin tener en cuenta los costos o la cobertura de beneficios, incluido el derecho a rechazar un tratamiento o un medicamento.

• Presentar quejas formales sobre el plan o el cuidado brindado y recomendar cambios en las políticas y los servicios al personal del plan, a los proveedores y a los representantes externos de su elección, sin restricciones, interferencias, coerción, discriminación ni represalias por parte del plan o de sus proveedores. 

• Presentar apelaciones contra una acción del plan o el rechazo de un servicio, y estar libre de cualquier forma de represalia.

• Formular declaraciones de voluntad anticipadas. 

• Tener acceso a sus registros médicos de acuerdo con las leyes federales y estatales vigentes.

• Estar libre de daños, incluidas las limitaciones físicas o el aislamiento innecesarios, el exceso de medicamentos, el abuso o el abandono físicos o mentales. 

• Estar libre de procedimientos peligrosos.

• Recibir información sobre las opciones de tratamiento disponibles o los cuidados alternativos. 

• Rechazar el tratamiento y ser notificado de las consecuencias de tal rechazo.

• Recibir servicios que promuevan una calidad de vida significativa y autonomía para usted, tener una vida independiente en su hogar y en otros entornos comunitarios, siempre y cuando sea médica y socialmente posible, y que se preserven y respalden sus sistemas naturales de apoyo. 

• Tener servicios disponibles y accesibles cuando sea médicamente necesario.

• Obtener acceso al cuidado las 24 horas, todos los días, en el caso de enfermedades urgentes y de emergencia; si tiene una enfermedad que pone en riesgo la vida, llame al 911

• Conocer la variedad de especialistas disponibles dentro de los proveedores participantes.

• Obtener un directorio actualizado de proveedores participantes del plan, que incluya las direcciones y los números de teléfono, y un listado de proveedores que acepten miembros que hablen idiomas distintos del inglés. 

• Obtener ayuda y remisiones a proveedores que tengan experiencia en el tratamiento de pacientes con discapacidades crónicas.

• Estar libre de la facturación de saldo de los proveedores por servicios médicamente necesarios que se autorizaron en el plan, excepto según lo permitan los copagos de su plan. 

• Obtener una segunda opinión.

• Recibir notificación inmediata en caso de terminación de los beneficios, los servicios o la red de proveedores, o de cambios en ellos.

• Elegir o rechazar cuidado de salud como reemplazo de los servicios o entornos que el plan debe proporcionar, siempre que las opciones sean médicamente apropiadas y rentables.