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Sus beneficios de farmacia

En Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP), brindamos cobertura para una amplia variedad de medicamentos con receta y sin receta con el fin de que se mantenga saludable. Le ofrecemos, incluso, enviarle los medicamentos por correo para que ahorre tiempo y esfuerzo.

¿Tiene alguna pregunta?

Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de medicamentos con receta o sobre el uso de farmacias fuera de la red, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1-844-362-0934 (TTY: 711).

VAYA A:

¿Qué medicamentos están cubiertos con mi plan?

¿Qué medicamentos están cubiertos con mi plan?

Cubrimos, sin costo, los medicamentos que figuran en nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario), también llamada “Lista de medicamentos”. Puede descargar nuestra Lista de medicamentos. También puede consultar si su medicamento tiene cobertura en nuestra Lista de medicamentos en línea.

 

Descargue la Lista de medicamentos para 2022 (PDF en inglés) | (PDF en español)

Descargue la Lista de medicamentos para 2023 (PDF en inglés) | (PDF en español)

¿Dónde puedo obtener mis medicamentos con receta?

¿Dónde puedo obtener mis medicamentos con receta?

Llevamos el cuidado de salud cerca de su hogar. Puede obtener sus medicamentos con receta en cualquier farmacia de nuestra red. También puede obtenerlos de una farmacia en un centro de cuidado a largo plazo, si se encuentra en un hogar de ancianos o centro de cuidado a largo plazo. En una farmacia con servicios de infusión en el domicilio, se pueden obtener medicamentos con receta que se deban administrar en su domicilio por vía intravenosa u otras vías no orales, como inyecciones intramusculares. 

 

A continuación, encontrará más información sobre dónde puede obtener sus medicamentos con receta.

Reciba sus medicamentos con receta por correo

Reciba sus medicamentos con receta por correo

¿Toma medicamentos con regularidad? Nuestra farmacia de entrega a domicilio puede ser una excelente opción para usted. Puede recibir los medicamentos por correo en su domicilio. Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) trabaja con CVS Caremark® para brindarle, sin costo, este servicio.  Cada orden se controla para mayor seguridad. También puede hablar por teléfono con un farmacéutico cuando quiera. En general, la orden llega en el plazo de 7 a 10 días después de que se procesa. 

 

Solo necesitará la siguiente información:

 

  • Tarjeta de identificación de miembro del plan.

  • Dirección postal, incluido el código postal.

  •  Nombre, apellido y número de teléfono del proveedor.

  • Una lista de las alergias y otras afecciones que tenga. 

  •  La receta original de su proveedor (si la tiene).

Cómo comenzar

Llámenos al 1‑844‑362‑0934 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Podemos ayudarlo a determinar cuáles de sus medicamentos pueden obtenerse a través de la farmacia de órdenes por correo. También podemos responder sus preguntas. Si necesitamos información adicional, nos comunicaremos con usted o con su proveedor. Una vez que se procese la orden, se le enviarán directamente sus medicamentos con receta.

 

¿Ya tiene una receta?  

 

Puede inscribirse en nuestro servicio de órdenes por correo a través de los siguientes medios:

En línea

Inicie sesión en el portal seguro para miembros. Vaya a “tasks” (tareas) y luego a “pharmacy services” (servicios de farmacia). Haga clic en el enlace “CVS” para ir a Caremark.com. A continuación, seleccione “start mail service” (comenzar servicio de órdenes por correo).

Correo postal

También puede completar una forma de solicitud de servicio de órdenes por correo y enviarla a la siguiente dirección: 

CVS Caremark Mail Service Pharmacy 
PO Box 94467 
Palatine, IL 60094‑4467

 

Forma de solicitud del servicio de órdenes por correo: English (PDF)Español (PDF) 

Autorización previa

Autorización previa

Para que cubramos algunos medicamentos, debe cumplir ciertas reglas. Por ejemplo:

 

  • Autorización previa: usted o su médico deben obtener nuestra aprobación antes de que aceptemos cubrir el medicamento.
  • Límites de cantidad: para ciertos medicamentos, limitamos la cantidad que puede obtener.
  • Terapia escalonada: exigimos que pruebe otro medicamento primero antes de que podamos cubrirle su medicamento.

Usted y su proveedor pueden solicitarnos que hagamos una excepción a una de nuestras reglas de cobertura. Esto incluye solicitar una excepción a una regla de autorización previa, límite de cantidad o terapia escalonada.

¿Qué sucede si el medicamento que necesito no está cubierto?

Podríamos hacer una excepción en su caso. Si su medicamento no figura en nuestra Lista de medicamentos, quizás podamos brindarle cobertura. Si su medicamento tiene un límite, tal vez podamos aumentarlo. Puede solicitar una excepción usted mismo, o puede hacerlo su proveedor o representante en su nombre. También necesitamos una declaración que respalde su solicitud, por parte del profesional que emite sus recetas. Cuando la recibamos, le informaremos nuestra decisión con respecto a la solicitud de excepción en un plazo de 72 horas. Si usted el profesional que emite sus recetas considera que esperar 72 horas podría representar un riesgo para su salud, puede presentar una solicitud de excepción urgente. Así, se tomará una decisión más rápido. Si el profesional que emite sus recetas respalda la solicitud, tomaremos la decisión en un plazo de 24 horas después de haber recibido la declaración de dicho profesional.

 

Puede solicitar que hagamos una excepción con su medicamento con receta a través de los siguientes medios:

En línea

Puede completar una forma de determinación de cobertura en línea.

Por teléfono

Puede solicitar una excepción al Departamento de Servicios al Cliente llamando al
1-844-362-0934 (TTY: 711).

Por fax

Complete la forma de determinación de cobertura (PDF) y envíela por fax al 1-844-814-2260.

Por correo postal

Complete la forma de determinación de cobertura (PDF) y envíela a la siguiente dirección: 


Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) 
Attn: Part D Coverage Determination 

Pharmacy Department 
4500 E. Cotton Center Blvd. 
Phoenix, AZ 85040

Apelar una decisión

Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede presentar una apelación. Puede presentarla usted, o su proveedor o representante en su nombre. Puede solicitar una apelación en el plazo de 60 días calendario a partir de la recepción del aviso de rechazo, de las siguientes maneras:

En línea

Puede completar una forma de redeterminación en línea.

Por teléfono

Comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1-844-362-0934 (TTY: 711).

Por fax

Complete la forma de redeterminación de cobertura (PDF) y envíela por fax al 1-844-814-2260.

Por correo postal

Puede completar la forma de redeterminación de cobertura (PDF) y enviarla por correo postal a la siguiente dirección: 


Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) 
Attn: Part D Appeals
Pharmacy Department
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

Política de transición de medicamentos con receta

Política de transición de medicamentos con receta

Es posible que, en algunas ocasiones, usted tome un medicamento que no está en nuestra lista o que tiene asociadas reglas especiales que se deben cumplir antes de que lo cubramos.

Conozca nuestro proceso de transición para saber si cumple con los requisitos para un suministro de medicamento a corto plazo. Este suministro temporal le permite coordinar con su médico para realizar una transición a otro medicamento o solicitar una excepción para continuar con el mismo medicamento.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios al Cliente o siga leyendo sobre nuestro proceso de transición de medicamentos con receta.

Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos

Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos

A través del programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP), puede recibir ayudar para administrar sus medicamentos. Si cumple con los requisitos, la inscripción en el programa de MTM es automática.  Para conocer más acerca del programa, haga clic aquí.

Los miembros deben elegir proveedores, farmacias y proveedores de equipos médicos duraderos (DME) participantes o dentro de la red. Se los inscribirá en la cobertura de la Parte D de Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP) y se cancelará automáticamente su inscripción actual en cualquier otro plan de Medicare Parte D o plan de cobertura acreditable. Los miembros deben comprender y seguir las reglas del plan en relación con las remisiones.

 

El Formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.

 

Para las órdenes por correo, puede recibir medicamentos con receta en su hogar a través del programa de entrega de órdenes por correo de la red. Por lo general, los medicamentos de órdenes por correo llegan en el plazo de 7 a 10 días. Puede llamar al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro si no recibe los medicamentos de órdenes por correo en este plazo. Los miembros tienen la opción de inscribirse en el sistema automático de entrega de órdenes por correo. 

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