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Autorización previa

Para algunos tipos de cuidado de salud, su proveedor deberá obtener la aprobación previa. Lo conectaremos con el cuidado que necesita, cuando lo necesite. 

La autorización previa también se denomina “decisión (determinación) de cobertura”.

¿Qué es la autorización previa?

¿Qué es la autorización previa?

Para algunos tipos de cuidado, su proveedor deberá obtener primero nuestra aprobación previa. Este proceso se denomina “autorización previa” o “aprobación previa”. Estos son algunos de los servicios comunes que requieren autorización previa:

 

  • Ciertos servicios ambulatorios e ingresos planificados en el hospital. 

  • Servicios fuera de la red que los proveedores de la red no pueden prestar.
  • Someterse a cirugías importantes.

  • Consultas con un especialista. 

  • Adquirir medicamentos costosos.

  • Algunos equipos médicos duraderos (DME) y suministros relacionados.

En qué consiste la autorización previa

En qué consiste la autorización previa

En Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP), se siguen pautas de autorización previa específicas y se deben respetar ciertos pasos para obtener una aprobación con anticipación: 

 

  • Su médico de cuidado primario (PCP) nos informará los servicios que necesite.

  • En Aetna Assure Premier Plus (HMO D‑SNP), se revisará el reclamo.

  • Tomaremos una decisión en el plazo de 14 días calendario o de 72 horas si se trata de una solicitud urgente.
  • En el caso de los medicamentos de la parte B, tomaremos una decisión en el plazo de 72 horas, o de 24 horas si se trata de una solicitud urgente.

  • Tanto usted como su proveedor recibirán una carta en la que se indicará si aprobamos o rechazamos el servicio y se incluirá el motivo de la decisión.

  • Si se rechaza un servicio, usted o su proveedor, con su permiso por escrito, podrán presentar una apelación. 

Si tiene alguna pregunta sobre estas pautas, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1‑844‑362‑0934 (TTY: 711).

Los miembros deben elegir proveedores, farmacias y proveedores de equipos médicos duraderos (DME) participantes o dentro de la red. No hace falta una remisión para recibir servicios cubiertos de parte de proveedores dentro de la red.

¿Tiene alguna pregunta?

Para obtener más información sobre la autorización previa, comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente llamando al 1‑844‑362‑0934 (TTY: 711).

 

¿Necesita solicitar una autorización previa? Para obtener más información, visite nuestra página sobre quejas, decisiones de cobertura y apelaciones.

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