¿Qué es la autorización previa?
Los servicios y suministros de cuidado de salud primero requieren la aprobación de su plan de salud. Esto significa que los proveedores deben obtener un permiso antes de brindar los servicios y suministros. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y nosotros trabajaremos con ellos para garantizar que usted reciba el servicio que necesita.
Cómo funciona la autorización previa
Así es como funciona el proceso de autorizaciones previas:
- Su proveedor nos dará información sobre los servicios que cree que usted necesita.
- Revisamos la información.
- Tanto usted como su proveedor recibirán una carta cuando aprobemos o rechacemos un servicio.
- Si no podemos aprobar la solicitud, otro proveedor del plan de salud revisará la información.
- Si rechazamos su solicitud, en la carta le explicaremos los motivos.
- Si rechazamos una solicitud, usted o su proveedor podrán presentar una apelación.
El cuidado adecuado en el lugar y el momento justos
La autorización previa es un tipo de administración eficaz de la cobertura. Nos permite estar seguros con anterioridad de que recibirá el cuidado adecuado en el lugar y momento justos.
La administración eficaz de la cobertura es el proceso durante el cual nos aseguramos de que reciba servicios cubiertos de calidad que sean médicamente necesarios. Y seguimos pautas estatales y nacionales para tener la certeza de que lo hacemos bien. Tomamos decisiones sobre el cuidado de salud en función de lo siguiente:
- El cuidado más adecuado
- Los servicios disponibles
- La cobertura de beneficios
Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:
- No recompensamos a ningún proveedor ni al personal por rechazar cobertura o servicios.
- Tampoco damos dinero a los proveedores ni al personal para que tomen decisiones que le impidan recibir el cuidado adecuado.
- Ni contratamos a proveedores, promovemos ni finalizamos contratos con ellos en función de la probabilidad de que rechacen sus beneficios.
¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.