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¿Qué es la autorización previa?
¿Qué es la autorización previa?
Los servicios y suministros de cuidado de salud primero requieren la aprobación de su plan de salud. Esto significa que los proveedores deben obtener un permiso antes de brindar los servicios y suministros. Ellos sabrán cómo hacerlo. Y nosotros trabajaremos con ellos para garantizar que usted reciba el servicio que necesita.
Cómo funciona la autorización previa
Cómo funciona la autorización previa
Así es como funciona el proceso de autorizaciones previas:
- Su proveedor nos dará información sobre los servicios que cree que usted necesita.
- Revisamos la información.
- Tanto usted como su proveedor recibirán una carta cuando aprobemos o rechacemos un servicio.
- Si no podemos aprobar la solicitud, otro proveedor del plan de salud revisará la información.
- Si rechazamos su solicitud, en la carta le explicaremos los motivos.
- Si rechazamos una solicitud, usted o su proveedor podrán presentar una apelación.
El cuidado adecuado en el lugar y el momento justos
El cuidado adecuado en el lugar y el momento justos
La autorización previa es un tipo de administración eficaz de la cobertura. Nos permite estar seguros con anterioridad de que recibirá el cuidado adecuado en el lugar y momento justos.
La administración eficaz de la cobertura es el proceso durante el cual nos aseguramos de que reciba servicios cubiertos de calidad que sean médicamente necesarios. Y seguimos pautas estatales y nacionales para tener la certeza de que lo hacemos bien. Tomamos decisiones sobre el cuidado de salud en función de lo siguiente:
- El cuidado más adecuado
- Los servicios disponibles
- La cobertura de beneficios
Quizás tenga dudas sobre nuestras prácticas. Queremos asegurarle que no hacemos lo siguiente:
- No recompensamos a ningún proveedor ni al personal por rechazar cobertura o servicios.
- Tampoco damos dinero a los proveedores ni al personal para que tomen decisiones que le impidan recibir el cuidado adecuado.
- Ni contratamos a proveedores, promovemos ni finalizamos contratos con ellos en función de la probabilidad de que rechacen sus beneficios.
Nuestro objetivo es ayudarle a estar lo más sano posible. Por eso queremos que reciba el cuidado adecuado. Puede hablar con su proveedor sobre todas las opciones de tratamiento, ya sea que las cubramos o no.
¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.