Respuestas a preguntas comunes

Medicaid es un programa mediante el cual se brinda cobertura de cuidado de salud a millones de estadounidenses. En Nueva York, se llama Medicaid del estado de Nueva York. Las personas que reúnen los requisitos para Medicaid del estado de Nueva York pueden obtener servicios de cuidado administrado a largo plazo (MLTC) si cumplen con los requisitos. Los servicios de MLTC son para adultos (21 años o más) que necesitan un nivel de cuidado de un hogar de ancianos y que cumplen con otros requisitos de cobertura. Si reúne los requisitos, puede obtener cobertura para lo siguiente:
 

• Cuidado de la vista 

• Cuidado dental

• Cuidado social diurno

• Servicios de salud en el hogar

• Equipo médico duradero 
   

Obtener más información sobre lo que está cubierto

Averiguar si reúne los requisitos

Sí. Para seguir recibiendo los servicios de MLTC, debe renovar su cobertura de Medicaid todos los años.

Obtener información sobre cómo renovar la cobertura

Queremos que esté satisfecho con el cuidado que recibe. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
 

Quejas y apelaciones

Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que usted crea que está cometiendo fraude o abuso.

Fraude y abuso

El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal para miembros. 

Obtener más información sobre el portal para miembros

Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711).

También puede comunicarse a través de la página “Contáctenos”. O inicie sesión en el portal para miembros.

Obtener más información sobre el portal para miembros

Tiene algunas opciones si pierde la tarjeta de identificación de miembro. Primero, inicie sesión en el portal para miembros. Allí podrá realizar lo siguiente:

• Pedirnos que le enviemos una nueva tarjeta de identificación por correo.
• Acceder a la versión electrónica de su tarjeta de identificación. Mientras lleve consigo su teléfono inteligente, siempre tendrá a mano la tarjeta de identificación para sus consultas de cuidado de salud.

O llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711).

Obtener más información sobre el portal para miembros

Su PCP es un proveedor médico que administrará su cuidado de salud. Es el médico, el enfermero, el asociado médico o la clínica que le brinda el cuidado de salud principal. Lo ayudará a recibir todos los servicios cubiertos que necesite.

Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas. El PCP podría remitirlo a un especialista de nuestra red. O podría recomendarle que consulte a alguno. ¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711). Luego, pida hablar con su administrador de cuidado. Pueden ayudarle a programar citas y traslados.

Puede encontrar proveedores para los servicios de cuidado de salud que necesita.

Buscar un proveedor

Tanto de día como de noche, el médico de cuidado primario o el proveedor de guardia le indicarán lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas. 

Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Si tiene una emergencia, llame al 911  o vaya al hospital más cercano.

Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:

• Dolor fuerte.
• Lesión grave.
• Enfermedad repentina.
• Enfermedad que empeora rápidamente.
• Sangrado abundante que no se detiene.

Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:

• ¿Es una emergencia?

• Lugares a los que puede ir para recibir cuidado médico con rapidez

Puede obtener ayuda con el traslado para recibir los servicios médicos. Cubrimos traslados para necesidades médicas que no sean de emergencia. Puede conseguir un traslado para ir a lo siguiente:

• Consultas con un proveedor del cuidado de la salud
• Consultas con un proveedor de servicios dentales o para la vista
• Consultas con un proveedor de salud mental o de salud emocional y psicológica 
• Farmacia
• Cuidado social diurno
• Diálisis

Traslados

Si está lejos de casa y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911.

Si tiene una enfermedad, establecerá un plan de tratamiento junto con el proveedor del cuidado de la salud. Es probable que el plan incluya ciertos pasos, como los siguientes:
 

• Tomar medicamentos.
• Hacer cambios en el estilo de vida, como en la alimentación y en la actividad física.
• Buscar apoyo emocional.

Es posible que el programa de manejo de enfermedades sea beneficioso para controlar algunas afecciones, como las siguientes: 
 

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Diabetes
• Insuficiencia cardíaca
• Sepsis
• Infecciones del tracto urinario

¿Tiene alguna de estas enfermedades? Si es así, es posible que pueda obtener la ayuda de un administrador de cuidado. Puede obtener más información en nuestra página sobre el manejo de enfermedades. O llámenos al 1-855-456-9126 (TTY: 711).

Manejo de enfermedades

Beneficios dentales y para la vista
 

Puede obtener más información sobre los beneficios dentales y para la vista.

¿Qué está cubierto?

Cuidado dental y de la vista

Mantenerse activo es una de las mejores decisiones que puede tomar por su salud. Puede beneficiarlo de las siguientes maneras:

• Le da más energía.
• Lo ayuda a sentirse mejor. 
• Previene algunos problemas de salud que aparecen con el envejecimiento.

Un poco de actividad física es mejor que no hacer nada. Pero consulte a su médico antes de comenzar para asegurarse de que sea seguro. ¿Quiere saber más sobre cómo mantenerse activo? 

Obtener más información sobre el ejercicio físico 

No está solo. Debido a todo lo que ha estado pasando, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. 

¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. No siempre es fácil, pero se puede encontrar la manera de hacer lo siguiente:

• Comer alimentos saludables.
• Realizar ejercicio con regularidad.
• Adoptar otros hábitos saludables.

Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:

• Recursos para una vida saludable
• Maneras de controlar el estrés
• Cómo cuidar la salud mental en momentos difíciles

Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir nicotina, ya sea si fuma, vapea, mastica tabaco o lo consume de otra forma. Dejemos de fumar juntos.

Encuentre más apoyo

En los siguientes recursos, también puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:

• Guía para dejar de fumar de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
• Evento The Great American Smokeout®
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 1-800-QUIT-NOW 1-800-784-8669

Su proveedor de cuidado primario puede brindarle más ayuda y tratamiento personalizados. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo.