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Copagos

Los copagos son el dinero que usted paga para recibir cuidado de su proveedor. Llevamos registro del dinero que gasta en copagos cada trimestre. Y nos aseguramos de que no le cobren de más. Le reembolsaremos el dinero extra si su familia alcanza el límite del trimestre.

Excepciones del cobro de copagos

Usted paga un copago de $0 para lo siguiente:

 

  • Servicios para niños bajo cuidado de crianza.

  • Servicios para niños inscritos en Medicaid.

  • Servicios para mujeres embarazadas (incluye un período de 60 días después del embarazo).

  • Servicios para beneficiarios de Kentucky Medicaid que hayan alcanzado su límite de costo compartido para el trimestre (5 % de los ingresos totales de la familia por trimestre).

  • Personas que reciben cuidado de hospicio.

  • Servicios de emergencia.

  • Algunos servicios de planificación familiar. 

  • Servicios preventivos.

¿Cuáles son mis beneficios?

Servicios de internación de agudos: copago de $0

 

  • Por ingreso

Servicios de cirujanos y médicos durante la internación: copago de $0

 

  • La cirugía estética no está cubierta (excepto la cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía) 

Trasplante: copago de $0

 

  • Sin límite

Sala de emergencias: copago de $0

 

  • Copago de $0 por ir a la sala de emergencias en casos que no son de emergencia

Servicios de ambulancia para emergencias (terrestre o aérea): copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios en el consultorio del médico: copago de $0

 

  • Sin límite

Centro quirúrgico ambulatorio: copago de $0

 

  • La cirugía estética no está cubierta (excepto la cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía)

Centro rural de salud, centro médico avalado por el gobierno federal y centro de cuidado primario: copago de $0

 

  • Por visita 

Servicios dentales: copago de $0 para adultos; copago de $0 para niños

 

  • Por visita

Cuidado de salud en el hogar: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de la vista: copago de $0 para adultos; copago de $0 para niños

 

  • 1 examen por año

Cuidado de urgencia: copago de $0

 

  • Por visita

Radioterapia: copago de $0

 

  • Sin límite

Quimioterapia: copago de $0

 

  • Sin límite

Planificación familiar: copago de $0

 

  • Sin límite

Podología: copago de $0

 

  • Sin límite

Cuidado prenatal y posnatal: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de maternidad: copago de $0

 

  • Sin límite

Medicamentos genéricos: copago de $0

 

  • Sin límite

Medicamentos de marca: copago de $0

 

  • Sin límite

Enfermería especializada y rehabilitación: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de quiropráctica: copago de $0

 

  • Por visita (limitado a 26 visitas por período de 12 meses)

Equipo médico duradero: copago de $0

 

  • Por artículo

Audífonos y audiometrías: copago de $0

 

  • Limitado a menores de 21 años de edad

Dispositivos protésicos y ortóticos: copago de $0

 

  • Por artículo

Terapias física, ocupacional y del habla: copago de $0 para adultos; copago de $0 para niños

 

  • Por visita (limitado a 20 visitas por cada terapia, por año)

Servicio privado de enfermería: copago de $0

 

  • 2,000 horas por año (solo para pacientes ambulatorios)

Servicios de laboratorio, diagnóstico y radiología (ambulatorios): copago de $0

 

  • Por visita y por servicio

Servicios para trastorno del espectro autista: copago de $0

 

  • Hasta los 21 años de edad

Servicios especiales de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento: copago de $0

 

  • Se limita a servicios médicamente necesarios y se requiere autorización previa.

Comisión para Niños con Necesidades Especiales de Atención Médica: copago de $0

 

  • Limitado a niños que cumplen con los requisitos de la Comisión para Niños con Necesidades Especiales de Atención Médica de Kentucky

Clínicas especializadas de servicios para niños: copago de $0

 

  • Los servicios están limitados a menores de 18 años de edad y deben prestarse en clínicas especializadas.

Manejo de casos específicos, servicios para niños con discapacidad emocional grave: copago de $0

 

  • Limitado a niños que cumplen con la definición legal de “discapacidad emocional grave” de Kentucky. Los servicios están disponibles para niños desde el nacimiento.

Servicios del programa Primeros Pasos: copago de $0

 

  • Para niños de hasta 2 años de edad que tienen retrasos en el desarrollo físico o mental

Manejo de casos específicos: copago de $0

  • Sin límite

Servicios de salud mental y para trastornos por uso de sustancias durante la internación: copago de $0

 

  • Por ingreso

Servicios ambulatorios de salud mental y para trastornos por uso de sustancias: copago de $0

 

  • Por visita

Centros residenciales de tratamiento psiquiátrico: copago de $0

 

  • Servicios para residentes de 6 a 21 años de edad

Tratamientos para dejar de fumar: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios para alergias: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de bienestar y salud preventiva: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de transporte que no son de emergencia: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de planificación familiar: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de hospicio: copago de $0

 

  • Sin límite

Consulta de segunda opinión: copago de $0

 

  • Sin límite

Telesalud: copago de $0

 

  • Sin límite

Servicios de diálisis renal y hemodiálisis (ambulatorios): copago de $0

 

  • Sin límite

Notas

 

  • Todos los beneficios que se ofrecen deben ser médicamente necesarios.

  • Los copagos se aplican a todos los miembros, a menos que estén exentos.

  • Los copagos están limitados a un máximo del 5 % de los ingresos totales de su familia cada tres meses.