El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:
Falsificar registros médicos.
Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.
Facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico.
Prestar servicios que los miembros no necesitan.
Facturar servicios o artículos que no brindaron.
Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.
Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:
Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.
Obtener medicamentos o servicios que no necesitan.
Falsificar o cambiar recetas de proveedores.
Recibir tratamientos similares de diferentes médicos.
Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.
Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.
Recibir dinero u obsequios a cambio de servicios médicos.
Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede llamar a las siguientes entidades:
También puede completar nuestra forma de fraude, malgasto y abuso.
Si cualquier proveedor o persona descubre que se está produciendo un fraude y/o abuso en cualquier programa de prestaciones sanitarias financiado por el Estado o el Gobierno federal, debe denunciarlo a la línea directa de la División de Fraude de Medicaid de la Oficina del Interventor del Estado, en la siguiente dirección 1-888-937-2835 o en línea.
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