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Fraude, malgasto y abuso 

Aetna Better Health® de Nueva Jersey se compromete a acabar con el fraude, el despilfarro y los abusos. Esperamos que nuestros miembros y proveedores nos ayuden. Por lo tanto, si ve fraude, despilfarro o abuso, denúncielo de inmediato.

¿Qué son el fraude, el malgasto y el abuso?

El fraude, el malgasto y el abuso son actos deshonestos de proveedores o miembros.
 

  • Hay fraude cuando una persona miente para obtener dinero o servicios.
  • Hay malgasto cuando alguien obtiene beneficios o servicios (para sí mismo o para otros) a los que no tiene derecho o no necesita.
  • Hay abuso cuando alguien toma dinero por servicios cuando no ha ganado el pago.

Complete nuestra forma de fraude, malgasto y abuso

Fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de proveedores incluyen lo siguiente:

 

  • Falsificar registros médicos.

  • Recetar más medicamentos de los que son médicamente necesarios.

  • Facturar servicios profesionales que no prestó un profesional médico.

  • Prestar servicios que los miembros no necesitan.

  • Facturar servicios o artículos que no brindaron.

  • Abusar de miembros verbal, física, mental o sexualmente.

Fraude, malgasto y abuso por parte de miembros

Los casos de fraude, malgasto y abuso por parte de miembros incluyen lo siguiente:

 

  • Prestar, vender o entregar a otra persona una tarjeta de identificación del plan de salud.  

  • Obtener medicamentos o servicios que no necesitan. 

  • Falsificar o cambiar recetas de proveedores.

  • Recibir tratamientos similares de diferentes médicos. 

  • Acudir a una sala de emergencias cuando no se encuentra en una emergencia.

  • Usar el número de Seguro Social o el número de identificación de miembro de otra persona.

  • Recibir dinero u obsequios a cambio de servicios médicos.  

Formas de informar

Formas de informar

Para prevenir, denunciar o impedir el fraude, el malgasto o el abuso, puede llamar a las siguientes entidades:

 

También puede completar nuestra forma de fraude, malgasto y abuso.

 

Si cualquier proveedor o persona descubre que se está produciendo un fraude y/o abuso en cualquier programa de prestaciones sanitarias financiado por el Estado o el Gobierno federal, debe denunciarlo a la línea directa de la División de Fraude de Medicaid de la Oficina del Interventor del Estado, en la siguiente dirección 1-888-937-2835 o en línea. 

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