Si nuestra decisión sobre su apelación interna no es a su favor, puede solicitar otra apelación. Esta es una apelación externa que se presenta a una organización de revisión de utilización independiente (IURO). Este grupo no está relacionado con nuestro plan.
¿Es usted miembro de NJ FamilyCare A o ABP? Si la respuesta es afirmativa, también puede solicitar una audiencia estatal imparcial. Consulte la sección "Opciones para los miembros de NJ FamilyCare A y ABP" en esta página para obtener más información.
Cómo solicitar una apelación externa
Le enviaremos una carta para explicar el resultado de su recurso interno. La carta incluirá un solicitud de recurso externo. Sólo tiene que rellenar completamente este formulario para solicitar una revisión externa. Entonces, puedes enviarlo por:
Correo postal
NJ Department of Banking and Insurance Consumer Protection Services Office of Managed Care
P.O. Box 329
Trenton, New Jersey 08625-0329
Fax
609-633-0807
Por correo electrónico
ihcap@dobi.nj.gov
¿Faltó la solicitud en su carta? En caso afirmativo, póngase en contacto con nosotros para solicitar otro ejemplar. Llame a 1-855-232-3596 (TTY:711). Estamos a su disposición 24 horas al día, 7 días a la semana.
¿Preguntas sobre la presentación de un recurso externo? Llame al Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey al 1-888-393-1062. Entonces, elige la opción 3.
Estos son algunos de los plazos que se deben tener en cuenta:
- En un plazo de 60 días contados desde la fecha de la carta en que se le informa la decisión tomada con respecto a una apelación interna: Usted o su representante tienen este plazo para presentar una apelación externa. La IURO revisará su solicitud. Luego, le enviarán una carta. Le explicarán si han aceptado revisar su caso.
- En un plazo de 45 días calendario: Si la IURO acepta su caso, tomará una decisión lo antes posible, pero no superará ese plazo después de recibir su solicitud.
- En un plazo de 48 horas: La OIRD tomará una decisión en este plazo si usted ha solicitado una decisión acelerada. Puede hacerlo si el plazo habitual (45 días) para una revisión de utilización independiente perjudica su salud.
- En un plazo de 48 horas: La IURO lo llamará para informarle la decisión acelerada. Si no pueden comunicarse con usted, le enviarán una carta con su decisión en este plazo.