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¿Qué está cubierto?
Esta es la cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid). Como miembro, disfrutará de beneficios y servicios que pueden ayudarle a alcanzar sus objetivos de salud. Para obtener más información, consulte nuestra lista de servicios cubiertos:
O puede consultar el Manual para miembros:
La diferencia que hace Aetna Better Health®
Se merece estar lo más saludable posible. Por eso le ofrecemos el apoyo y las herramientas que necesita para ello, integrando lo más importante para su salud. Se trata de cuidado en el que puede confiar. Y experiencia con la que puede contar, con beneficios adicionales que van más allá de su cobertura de salud estándar.
Healthcare Central
¿Quiere hablar con nosotros en persona? Visítenos en la oficina de Healthcare Central. Es nuestro Centro de Orientación sobre Medicaid (NJ FamilyCare) en Newark, Nueva Jersey. Puede visitarnos para que respondamos sus preguntas. Estaremos allí para brindarle orientación sobre sus beneficios y más.
Cuidado de maternidad
¿Está embarazada o planea tener un bebé? Podemos ayudarla a obtener el cuidado que necesita. Estamos disponibles para ayudarla, ya sea que necesite asistencia para elegir un proveedor, informarse sobre las clases de preparación para el parto u obtener alimentos saludables.
Teléfono inteligente sin costo
Es importante que se mantenga en contacto con el equipo de cuidado de salud.Y que pueda recibir consejos y recordatorios de salud por mensaje de texto. ¿Necesita un teléfono inteligente? Puede obtener uno a través de Assurance Wireless® Lifeline sin costo. El teléfono inteligente incluirá servicios como los siguientes:
- Envío ilimitado de mensajes de texto
- 1,000 minutos de conversación
- 4.5 GB de datos al mes con la red T-Mobile
Para saber si cumple con los requisitos para Assurance Wireless, diríjase a “Apply for your smartphone” (Solicite el teléfono inteligente).
Beneficios en su plan
Obtenga información sobre todos los beneficios de su plan, como los beneficios de salud de la vista, salud mental, farmacia, planificación familiar y traslados. Puede obtener más información sobre todos estos temas en el Manual para miembros.
Cuidamos de todo su ser. Eso significa que está cubierto si necesita ver a un especialista, tiene una emergencia o planea formar una familia. También ofrecemos una amplia gama de cuidados preventivos y vacunas. Puede comenzar por buscar un proveedor hoy mismo.
Tener una sonrisa saludable sirve de mucho. El cuidado dental es parte de la salud general. Por eso debe visitar al dentista cada seis meses. Trabajamos con LIBERTY Dental Plan para brindarle cuidado de salud dental y bucal. De esta manera, tendrá la sonrisa protegida y se mantendrá sano.
Realizarse exámenes completos de ojos de rutina es una forma sencilla de mantener la mirada luminosa y los ojos saludables. Trabajamos con MARCH® Vision Care para brindarle estos servicios cubiertos:
Un examen completo de ojos de rutina por año.
un par de anteojos o lentes de contacto cada dos años;
No necesita una remisión para consultar a un proveedor de la red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro en cada cita.
Para obtener más información sobre sus beneficios de la vista, comuníquese con MARCH Vision Care. Llame al 1-844-686-2724 (TTY: 1-877-627-2456). O comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente, al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
Buscar un proveedor
Visite el sitio web de MARCH Vision Care.
Asegúrese de buscar proveedores que figuran con la especificación “Medicaid” en la columna de nombres.
Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores
Le facilitamos la obtención del medicamento que necesita para sentirse mejor. Si el medicamento está en la Lista de medicamentos preferidos (PDL) o en el Formulario, es posible que deba pagar un copago. Se trata de una lista de los medicamentos que cubrimos. ¿No ve el suyo en la lista? Pídale a su proveedor que le busque un medicamento similar. Y puede obtener su medicamento con receta en cualquier farmacia de nuestra red.
La salud mental es parte de la salud general. Si necesita ayuda con la salud mental o un trastorno por abuso de sustancias, estamos a su disposición. A los miembros que necesitan un poco más de cuidado les ofrecemos tratamiento para la salud emocional y psicológica. También lo conectaremos con recursos locales para obtener más asistencia.
Ayuda en caso de crisis
Llame al 988 si tiene una emergencia por un problema de salud emocional y psicológica. Este es el nuevo número de la Línea Nacional de Prevención del Suicidio. ¿Está pensando en hacerse daño o dañar a otra persona? Puede recibir ayuda de asesores capacitados las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También tiene la opción de chatear con un asesor en línea mediante el servicio Lifeline Chat.
O llame a nuestra línea para casos de crisis al 1-855-232-3596 (TTY: 711) y elija la opción 9.
Puede acudir a cualquier hospital para recibir cuidado de emergencia, incluso si no pertenece a nuestra red. Basta con que presente su tarjeta de identificación de miembro.
Obtenga más información sobre los servicios de salud mental y salud emocional y psicológica
¿Necesita ayuda para recibir cuidado? Nuestro equipo de administración del cuidado está para ayudarlo. Los administradores de cuidado son enfermeros y trabajadores sociales que comprenden su enfermedad y lo ayudan a encontrar el cuidado adecuado. Un administrador de cuidado puede ayudarlo a obtener más información sobre su salud, encontrar transporte para las citas y más.
Algunas enfermedades requieren un poco de cuidado adicional. Nuestro programa de manejo de enfermedades puede ayudarlo. Los administradores de cuidado lo guían para que maneje enfermedades crónicas, como asma, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o epoc, etc.
¿Espera un hijo? La ayudaremos a mantenerse saludable durante su embarazo. Nuestros programas pueden ayudarla a obtener el cuidado y los servicios que necesita. Y puede ganar recompensas por tomar decisiones saludables.
Lea más sobre los servicios para el embarazo y el recién nacido en nuestro sitio web. O llame al Departamento de Servicios al Cliente.
Obtenga más información sobre los servicios para el embarazo y el recién nacido
La ayudaremos a obtener asesoramiento y suministros para el control de la natalidad. Puede consultar a cualquier proveedor, dentro o fuera de la red. Los servicios de planificación familiar se le brindarán siempre de manera confidencial. Puede llamar al Departamento de Servicios al Cliente para elegir un proveedor de servicios de planificación familiar. O puede leer más sobre la planificación familiar.
Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al911.Cubrimos traslados en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
También puede conseguir traslados a las visitas al proveedor mediante el pago por servicio de Medicaid.
Para obtener más información, llame a Modivcare (antes LogistiCare) al 1-866-527-9933 (TTY 1-866-288-3133). Asegúrese de programar los traslados dos días hábiles antes por lo menos.
Cuando llame para programar el traslado, asegúrese de tener lista esta información:
nombre del proveedor;
Dirección
número de teléfono;
hora de la cita;
Tipo de traslado que necesita (por ejemplo, un automóvil común, una camioneta para sillas de ruedas).
Si tiene algún problema con los servicios, llame a la línea directa de quejas de Modivcare al 1-866-333-1735.
El Programa de Preferencia Personal (PPP) le ofrece mayor control, flexibilidad y libertad. Usted puede elegir quién le proporciona la atención, qué tipo de atención quiere y necesita, cuándo quiere que se le proporcione la atención y dónde se le proporcionará.
Más información sobre el Programa de Preferencia Personal (PDF)
Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a ABHNJPPP@AETNA.com
Para obtener más información y recursos adicionales, visite
- el Programa de Preferencias Personales del Departamento de Servicios Humanos de Nueva Jersey.
- Public Partnerships (PPL)
Los servicios autodirigidos son servicios domiciliarios y comunitarios que le ayudan a usted o a un ser querido con necesidades de atención personal a mantener su independencia. Los servicios autodirigidos permiten elegir qué servicios satisfacen mejor las necesidades personales, quién los presta y cuándo y dónde se prestan dentro de las directrices del programa.
El Programa de Preferencia Personal (PPP) de Nueva Jersey ofrece una forma de NJ FamilyCare/Medicaid miembros, que reúnen los requisitos para el Asistente de Cuidados Personales (PCA) para permanecer en su domicilio, activo en su comunidad, y no requiere el uso de una agencia de asistencia sanitaria a domicilio.
PCA son tareas no urgentes relacionadas con la salud que se prestan en el marco de NJ FamilyCare. Las tareas incluyen ayuda con las actividades de la vida diaria (ADLs) y actividades instrumentales de la vida diaria (iADLs) esenciales para la salud y la comodidad del afiliado, como bañarse, vestirse, preparar comidas y tareas domésticas ligeras.
Trabajará con un asesor financiero (CF) para elaborar un presupuesto mensual, a través del cual decidirá los servicios que necesita y las personas y/o agencias que desea contratar para prestar los servicios identificados. Si tiene problemas cognitivos o no puede tomar decisiones por sí mismo, puede elegir a un representante autorizado para que le ayude.
La APP ofrece servicios de gestión fiscal para ayudarle con los aspectos financieros del programa. La organización de asistencia gestionada (MCO) contrata con un intermediario financiero. El intermediario financiero (IF) se encarga de proporcionarle ayuda para configurar y gestionar las responsabilidades de nómina, actuando como su servicio de contabilidad para procesar las hojas de asistencia, retener y presentar los pagos de impuestos precisos y emitir los cheques de pago para sus trabajadores.
La APP exige una mayor responsabilidad individual, pero a cambio le ofrece un mayor control, flexibilidad y capacidad de elección sobre los servicios que recibe.
¿Por qué elegir el programa de preferencia personal?
PPP le permite:
- Seleccione los servicios de asistencia a domicilio que mejor se adapten a sus necesidades
- Contratar trabajadores, incluidas personas de confianza como amigos, parientes o vecinos.
- Planificar los servicios en función de sus necesidades individuales
- Disfrute de mayor independencia y control sobre su vida
Elegibilidad:
- NJ FamilyCare elegible. Puede solicitar NJ FamilyCare en su oficina local de Servicio Social del Condado Agencia o en línea
- Aprobado para Servicios de Asistente de Cuidados Personales (PCA) y necesita servicios de PCA durante un mínimo de al menos seis meses
Para poder optar a los servicios de PCA, los beneficiarios deben:
- Tienen NJ FamilyCare/ Medicaid
- Obtener una orden o receta médica para recibir el servicio (no es necesario tener una incapacidad permanente).
- Vivir en una residencia comunitaria, como una casa particular, un apartamento, una pensión, un hogar de grupo, un hogar de desarrollo de habilidades, un apartamento supervisado u otro programa de vida en común en el que no se presten cuidados personales como parte del paquete de servicios incluidos en la vivienda.
- Tener una necesidad documentada de cuidados personales prácticos.
Para más información o para iniciar el proceso de solicitud
Póngase en contacto con el Servicio de Atención al Miembro 1-855-232-3596
- Permanezca en línea cuando le pregunten si es un profesional sanitario
- Responda "no" cuando se le pregunte si es miembro del MLTSS
- Permanezca a la espera para hablar con un representante del Servicio de Atención al Socio
Aetna Assure Premier Plus (D-SNP) en 1-844-362-0934 (Dial 8 español)
Miembros de MLTSS: pónganse en contacto con su gestor de cuidados o con la línea de gestores de cuidados llamando al 833-346-0122
Recursos
el Programa de Preferencias Personales del Departamento de Servicios Humanos de Nueva Jersey.
Más información sobre el Programa de Preferencia Personal (PDF)
Programas de gestión para la salud de la población
Mediante estos programas, podrá vivir de la forma más saludable posible. Tenemos programas y servicios especiales para ayudarlo a obtener el cuidado que necesita y prevenir problemas de salud en el futuro.
Apoyo y servicios administrados a largo plazo (MLTSS)
Apoyo y servicios administrados a largo plazo (MLTSS)
¿Necesita apoyo adicional para el cuidado a largo plazo? Lo ayudaremos a obtener los servicios que necesita para poder sentirse mejor. Si cumple con las pautas de necesidad de mayor nivel de cuidado estipuladas por el estado, podría reunir los requisitos para los beneficios del programa de MLTSS. Puede obtenerlos desde la comodidad de su hogar o en un centro de residencia asistida. Cubrimos los siguientes beneficios de MLTSS:
servicios en centros de enfermería especializada (más de 91 días);
servicios de cuidado personal;
Servicios de ayuda personal dirigidos por el miembro.
cuidado de asistente de Community First Choice;
servicios comunitarios y domiciliarios;
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Pago por servicio
Existen algunos servicios que puede recibir mediante el pago por servicio. No los cubrimos, pero NJ FamilyCare los paga directamente. En la visita, deberá mostrar tanto la tarjeta de identificación de Aetna Better Health of New Jersey como la de NJ FamilyCare.
Si tiene un plan C o D de NJ FamilyCare, es posible que deba pagar un copago en la visita. Todos los servicios deben ser médicamente necesarios. También es posible que el proveedor necesite aprobación previa para poder brindarle algunos servicios.
Si necesita estos servicios, avísenos y lo ayudaremos a conectarse. Llame a su médico de cuidado primario. O comuníquese con el Departamento de Servicios al Cliente al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
Asegúrese de consultar la lista completa de servicios cubiertos PDF en inglés | PDF en español, incluidos los de pago por servicio (FFS).
Si necesita otros idiomas y formatos
Brindamos servicios de interpretación sin cargo durante cualquier servicio o proceso de queja formal. Esto incluye el lenguaje de señas estadounidense y la interpretación oral en tiempo real. Si necesita que le traduzcan algo a un idioma que no sea inglés, llámenos. También podemos proporcionar materiales en otros formatos. Por ejemplo: braille, CD de audio o letra grande. Y, si necesita un intérprete en la visita médica, llámenos al 1-855-232-3596 (TTY:711). Asegúrese de llamar 48 horas antes de la visita.
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