Preguntas generales
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Medicaid es un programa mediante el cual se brinda cuidado de salud a millones de estadounidenses. En Nueva Jersey, se llama NJ FamilyCare. A través de este programa, se brinda cobertura a adultos con ingresos bajos, niños, embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad. Si reúne los requisitos, puede obtener cobertura para lo siguiente:
- Cuidado preventivo
- Cuidado de la vista
- Medicamentos
- manejo de enfermedades crónicas;
- Servicios de salud emocional y psicológica
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Antes de obtener cobertura, asegúrese de que reúne los requisitos para participar en Medicaid.
Si reúne los requisitos, puede elegir Aetna Better Health como plan de salud en la solicitud para NJ FamilyCare.
También puede leer las respuestas a 10 preguntas comunes sobre cómo reunir los requisitos para participar en Medicaid.
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Sí. Debe renovarla todos los años para mantenerla.
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Queremos que esté satisfecho con el cuidado que obtiene. Así que, si no está conforme con el plan de salud o un proveedor, puede presentar una queja formal. O, si rechazamos, demoramos o modificamos un servicio, puede presentar una apelación. Si no está de acuerdo con lo decidido sobre la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
Obtener más información sobre cómo presentar una queja formal o una apelación
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Infórmenos al respecto. Tiene derecho a denunciar a cualquier persona que crea que comete fraude contra el sistema de Medicaid o abusa de él. Puede usar esta forma para denunciar fraude o abuso.
Departamento de Servicios al Cliente
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El resumen del plan de salud y la información sobre los beneficios se pueden encontrar en el Manual para miembros o en el portal seguro para miembros.
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Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame al 1-855-232-3596 (TTY: 711) o inicie sesión en el portal para miembros. También puede comunicarse a través de la página “Contáctenos”.
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Inicie sesión en el portal para miembros y solicite una nueva tarjeta. O llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711) para obtener una tarjeta de identificación nueva.
Mis proveedores del cuidado de la salud
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Su PCP es un proveedor médico que administrará su cuidado de salud. Es el médico, el enfermero o la clínica que le brinda el cuidado de salud principal. Lo ayudará a recibir todos los servicios cubiertos que necesite.
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Puede cambiar de proveedor de cuidado primario a través del portal para miembros. O llame a Servicios al Cliente al 1-855-232-3596 (TTY: 711)y siga las opciones del menú. Este también es el número gratuito que figura en su tarjeta de identificación.
También puede obtener más información sobre cómo elegir al médico de cuidado primario.
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En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su proveedor de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
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Los especialistas son proveedores que tratan enfermedades específicas.El PCP podría remitirlo a un especialista de nuestra red o recomendarle que visite a uno. ¿Necesita ayuda para encontrar un especialista? Llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
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Llame al consultorio del proveedor e infórmele que tiene Aetna Better Health. Si sigue recibiendo facturas, llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
Cobertura y cuidado
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Tanto de día como de noche, el médico de cuidado primario o el proveedor de guardia le indicarán lo que debe hacer. Si no se encuentra en el consultorio, deje un mensaje. Le devolverán la llamada. Si necesita cuidado de urgencia, el proveedor debe verlo en un plazo de 24 horas.
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Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano.
Solo necesitará cuidado de emergencia si considera que su salud corre un grave peligro. Estas pueden ser algunas emergencias:
- Dolor fuerte
- Lesión grave
- Enfermedad repentina
- Enfermedad que empeora rápidamente
- Sangrado abundante que no se detiene, en especial si está embarazada
Si no se trata de una emergencia, pero necesita asesoramiento médico, llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711). Con la ayuda de un enfermero puede decidir si necesita ir a una sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia.
Buscar el hospital más cercano
Consulte los siguientes artículos para conocer más sobre cómo recibir el cuidado adecuado en el momento adecuado:
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Si no puede llegar al hospital durante una emergencia, llame al 911. Cubrimos viajes en ambulancia por tierra en caso de emergencia médica para todos los miembros.
También puede conseguir traslados a las visitas al médico mediante el programa de pago por servicio de Medicaid.
Para obtener más información, llame a Modivcare (antes LogistiCare) al 1-866-527-9933 (TTY: 1-866-288-3133). Debe programar los traslados con un mínimo de dos días hábiles de anticipación. Si tiene algún problema con los servicios, llame a la línea directa de quejas de Modivcare al 1-866-333-1735.
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Si está fuera del área y tiene una emergencia, vaya al hospital más cercano o llame al 911. No es necesario que el hospital pertenezca a la red para que reciba cuidado.
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Puede utilizar la herramienta de búsqueda de proveedores para encontrar un hospital. O puede llamarnos al 1-855-232-3596 (TTY: 711) para obtener ayuda.
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Sí. Llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711). Podemos ayudarle.
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Las mujeres embarazadas necesitan cuidado especial. Deben consultar a un proveedor dentro del plazo de tres semanas de haber obtenido un resultado positivo en una prueba de embarazo (en el hogar o en el laboratorio). Podemos ayudarla con el cuidado durante el embarazo. Llámenos lo antes posible al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
También puede visitar nuestra biblioteca sobre salud y bienestar para obtener más información sobre el embarazo, la salud de la mujer y otros temas que la ayudarán a mantenerse sana.
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Es recomendable asegurarse de que el bebé tenga cobertura médica. Si no tiene un seguro cuando nazca su bebé, debe inscribirlo en NJ FamilyCare. Para hacerlo, puede llamar a la agencia de bienestar de su condado o al Centro de Asistencia Médica para el Cliente (MACC).
Los miembros actuales de NJ FamilyCare deben llamar al programa NJ FamilyCare, al 1-800-701-0710 (TTY: 1-800-701-0720).
Si tiene preguntas o necesita ayuda, llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
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Queremos asegurarnos de que pueda acceder a sus beneficios incluso en situaciones de urgencia, como una emergencia de salud pública o un estado de desastre.
Farmacia
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Un Formulario es una lista de los medicamentos que se cubren con el plan de salud. Estos medicamentos sirven para tratar varias enfermedades. Mantenemos actualizado el Formulario.
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Recurrimos a un grupo de proveedores y farmacéuticos que eligen los medicamentos. En primer lugar, obtienen información de muchos médicos para, luego, elegir los mejores medicamentos. A menudo, dos medicamentos son seguros y eficaces por igual, pero es posible que sus beneficios confirmados sean diferentes. Tras una revisión, el grupo puede agregar medicamentos a la lista.
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Puede hacer lo siguiente:
pedirle al proveedor un medicamento similar que figure en la lista;
pedirle al proveedor que obtenga la autorización previa para cubrir este medicamento.
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Primero, su proveedor se comunicará con nosotros. Luego, el personal de farmacia revisará la información que nos brindó el proveedor. Por último, tomaremos una decisión.
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Para obtener algunos servicios y suministros de cuidado de salud se requiere aprobación previa. Seguimos pautas nacionales para tomar estas decisiones. ¿No está seguro de si un servicio necesita autorización previa? Llame al 1-855-232-3596 (TTY: 711) para solicitar la lista más actualizada de servicios con autorización previa. Antes de brindar un servicio, el proveedor debe revisar la lista. Es posible que esta cambie de vez en cuando.
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Establecemos límites de cantidad por diferentes motivos. Algunos medicamentos tienen una cantidad o dosis máxima por motivos de seguridad. El personal clínico establece los límites. En algunos casos, hacemos excepciones. Solicítele al proveedor que se comunique con nosotros. Revisaremos la información que este nos proporcione y tomaremos una decisión.
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Los siguientes tipos de medicamentos no figuran en el Formulario:
medicamentos con fines cosméticos;
Agentes para el crecimiento del cabello.
medicamentos para tratar la esterilidad o disfunción eréctil;
Medicamentos experimentales o de investigación.
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No necesita remisión para consultar a médicos de la red y recibir sus servicios de cuidado de salud rutinarios y preventivos.
Pero, para recibir algunos servicios y suministros de cuidado de salud, necesita autorización previa. Seguimos pautas nacionales para tomar decisiones sobre autorizaciones previas respecto del cuidado que indica su proveedor.
El proveedor debe verificar si el servicio requiere autorización previa antes de brindarlo. Para solicitar la lista actual de servicios que requieren autorización previa, llámenos al 1-855-232-3596 (TTY: 711).
Salud mental
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No está solo. Durante la pandemia de la COVID-19, muchas personas han sentido más estrés y ansiedad que nunca. Necesitan más ayuda de la habitual para hacer frente a las presiones diarias. Quedarse sin trabajo, tener hijos a quienes cuidar y otros desafíos son problemas muy reales.
¿Sabía que el estrés puede afectar la salud? Durante momentos de estrés, es normal adquirir algunos hábitos poco saludables. No se exija demasiado. Puede ser difícil comer de forma saludable, hacer ejercicio y mantener todos los demás hábitos que forman parte de un buen cuidado personal.
Obtenga más información sobre hábitos saludables con los siguientes artículos:
- Recursos para una vida saludable
- 4 formas de cuidar el bienestar físico y mental en tiempos de inestabilidad
- Mantenerse mentalmente saludable en tiempos difíciles
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
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Quizás no sea fácil, pero puede dejar de consumir tabaco, ya sea si fuma, mastica tabaco o vapea. Dejemos de fumar juntos.
En los siguientes recursos, puede obtener más información sobre cómo dejar de fumar:
Guía para dejar de fumar de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, al 1‑800‑QUIT‑NOW (1‑800‑784‑8669)
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
The Great American Smokeout es una marca registrada de la American Cancer Society, Inc.
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Utilice los siguientes recursos para obtener más información sobre problemas de uso de sustancias y de salud mental:
- El sitio web de Alcohólicos Anónimos®
- Sitio web de la Administración de Servicios de Salud Mental y por Abuso de Sustancias (SAMHSA)
Para servicios de adicción y remisiones para adultos de 18 años o más, llame a la línea directa de los servicios de adicción de Nueva Jersey al 1-844-276-2777, 1-844-NJ REACH.
Su médico de cuidado primario puede brindarle ayuda y un tratamiento más personalizado. Asegúrese de saber quién es y programe una cita hoy mismo. En su tarjeta de identificación, figurará el nombre y el número de teléfono de su médico de cuidado primario. También puede encontrar esta información en el portal para miembros.
Y asegúrese de consultar más recursos sobre salud mental y salud emocional y psicológica.
Alcoholics Anonymous es una marca registrada de Alcoholics Anonymous World Services, Inc.
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Si está pensando en hacerse daño o dañar a otras personas, consiga ayuda de inmediato. Llame a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-8255. O llame a nuestra línea de crisis 1-855-232-3596 (TTY: 711) y elija la opción 9.
Y asegúrese de consultar más recursos sobre salud mental y salud emocional y psicológica.
The Great American Smokeout es una marca registrada de la American Cancer Society, Inc.
Alcoholics Anonymous es una marca registrada de Alcoholics Anonymous World Services, Inc.
¿Tiene alguna pregunta?
Llame a Servicios al Cliente, al 1-855-232-3596 (TTY: 711). Estamos aquí para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.